Lage dosis digoxine opnieuw in beeld bij hartfalen

Nieuwe data suggereren dat lage doses digitalisglycosiden een waardevolle aanvullende behandeloptie kunnen zijn bij patiënten met hartfalen met een verminderde of licht verminderde ejectiefractie.^1-3 De resultaten van dit onderzoek werden gelijktijdig met het Heart Failure-congres gepubliceerd in Nature Medicine.⁴

Hoewel digitalisglycosiden al eeuwen worden toegepast bij hartfalen, bleef hun plaats binnen de moderne behandeling onderwerp van discussie. In het dubbelblinde Nederlandse DECISION-onderzoek werden 1.001 patiënten met symptomatisch hartfalen met een verminderde of licht verminderde ejectiefractie HF(m)rEF (linkerventrikelejectiefractie < 50%) gerandomiseerd naar laag gedoseerd digoxine of een placebo, bovenop de door de richtlijnen aanbevolen therapie. Het beoogde serumdigoxinegehalte bedroeg 0,5-0,9 ng/ml. De primaire uitkomstmaat was een samengesteld eindpunt van cardiovasculaire (CV)-sterfte en verergering van HF. Gedurende een mediane follow-up van 36,5 maanden traden in de digoxinegroep 238 primaire events op versus 291 in de placebogroep (rate ratio (RR) 0,81; 95%-BI 0,61-1,07; p = 0,133). Hoewel dit verschil niet statistisch significant was, werden minder episodes van verslechterd HF gezien bij patiënten behandeld met digoxine (RR 0,76; 95%-BI 0,54-1,05). CV-sterfte verschilde niet tussen beide groepen. De behandeling werd over het algemeen goed verdragen.^1,4

Een meta-analyse van de DECISION-, DIGIT-HF- en DIG-studies, met in totaal 9.013 patiënten, toonde aan dat gebruik van digoxine of digitoxine het risico op CV-sterfte of een eerste episode van verslechterd HF verlaagde met 15% ten opzichte van een placebo (HR 0,85; 95%-BI 0,80-0,90; p < 0,001).2 Het voordeel bleek vooral gedreven door minder ziekenhuisopnamen wegens HF. Ook een analyse van de gevolgen van het stoppen van digoxine liet een duidelijke klinische verslechtering zien na het staken van de therapie. Er deden zich meer CV-sterfgevallen en HF-events voor bij mensen die stopten met digoxine dan bij mensen uit de placebogroep (RR 7,37; 95%-BI 1,56-34,88; p = 0,012).³ Volgens de onderzoekers ondersteunen deze bevindingen een herwaardering van een lage dosis digitalisglycosiden als aanvullende therapie bij HF(m)rEF.

Bronnen:

1. Van Veldhuisen DJ. Low-dose digoxin in heart failure. Heart Failure Congress 2026, Late-Breaking Science.
2. Damman K. DECISION/DIGIT-HF/DIG study level meta-analysis. Heart Failure Congress 2026, Late-Breaking Science.
3. Van der Meer P. Blinded withdrawal of digoxin or placebo. Heart Failure Congress 2026, Late-Breaking Science.
4. Van Veldhuisen DJ, Rienstra M, Mosterd A, et al. Low-dose digoxin in patients with heart failure with reduced or mildly reduced ejection fraction: a randomized controlled trial. Nat Med. 2026.