Bij patiënten met atrioventriculair blok verlaagt ‘left bundle-branch pacing’ het risico op sterfte, ziekenhuisopname wegens hartfalen of pacinggeïnduceerde cardiomyopathie met 59% ten opzichte van conventionele rechterventrikelpacing. Dit blijkt uit de internationale OptimPacing-studie, die voortijdig werd beëindigd vanwege de gunstige resultaten.1 De resultaten werden tegelijk met het AHA-congres gepubliceerd in het New England Journal of Medicine.2
Conventionele rechterventrikelpacing kan leiden tot elektrische en mechanische dyssynchronie, met linkerventrikeldisfunctie als mogelijk gevolg. Daarentegen behoudt left bundle-branch pacing (LBBP) de fysiologische activatie van de linkerventrikel. In een gerandomiseerd, open-labelonderzoek werd onderzocht of dit ook tot betere klinische uitkomsten leidt. In totaal werden 702 patiënten met atrioventriculair blok gerandomiseerd naar LBBP of rechterventrikelpacing, van wie er 685 geïncludeerd werden in de aangepaste intention-to-treatanalyse: 342 in de LBBP-groep en 343 in de controlegroep. De gemiddelde leeftijd bedroeg 68,4 jaar en 57,5% was man. Het primaire eindpunt bestond uit sterfte door alle oorzaken, ziekenhuisopname wegens hartfalen (HF) of pacinggeïnduceerde cardiomyopathie.
Na een mediane follow-up van 35,1 maanden trad het primaire eindpunt op bij 16 patiënten met LBBP versus 35 met rechterventrikelpacing. De geschatte cumulatieve incidentie na 4 jaar bedroeg respectievelijk 8,5% en 19,2% (HR 0,41; 95%-BI 0,23-0,75; p = 0,003). Dit verschil werd voornamelijk veroorzaakt door minder ziekenhuisopnamen wegens HF en minder pacinggeïnduceerde cardiomyopathie. In de LBBP-groep ontwikkelde geen enkele patiënt pacinggeïnduceerde cardiomyopathie; in de controlegroep was dit 11,7%. Ernstige, niet-proceduregerelateerde bijwerkingen kwamen in beide groepen in vergelijkbare mate voor (respectievelijk bij 11,8% en 9,3%). Volgens de onderzoekers ondersteunen deze resultaten LBBP als voorkeursstrategie bij patiënten met atrioventriculair blok die een pacemaker nodig hebben.
Bronnen:
- Zou J, Liu X, Qian Z, et al. Left bundle branch pacing versus right ventricular pacing for atrioventricular block: an international multi-center randomized controlled trial (OptimPacing Study). AHA Congress 2026, session LBS.04.
- Qian Z, Jiang L, Hou X, et al. Left bundle-branch pacing versus right ventricular pacing for atrioventricular block. N Eng J Med. 2026. Published November 8, 2026.