De nieuwe aanbevelingen voor de behandeling van dyslipidemieën in de richtlijn van de Europese Society of Cardiology (ESC) en de European Atherosclerosis Society (EAS) leggen meer nadruk op risicostratificatie, vroegtijdige interventie en aanvullende therapieën voor patiënten die hun LDL-C-doelen niet bereiken.1 De nieuwe richtlijn werd gelijktijdig met het ESC-congres gepubliceerd in European Heart Journal.2
Voor de cardiovasculaire (CV) risicobeoordeling blijft SCORE2 de voorkeursmethode bij mensen < 70 jaar en SCORE2-OP voor ouderen. Subklinische atherosclerose, vastgesteld met CT-calciumscore of echografie, moet nu als risicomodificator worden meegewogen. De LDL-C-streefwaarden zijn ongewijzigd, maar de drempel voor starten van farmacotherapie is aangescherpt. Bij primaire preventie wordt nu medicamenteuze behandeling aanbevolen bij patiënten met een hoog risico en LDL-C ≥ 2,6 mmol/l, of zeer hoog risico en LDL-C ≥ 1,8 mmol/l, ondanks leefstijlinterventies.
Een belangrijke vernieuwing is de positie van bempedoïnezuur: dit middel wordt aanbevolen voor patiënten die geen statines kunnen gebruiken, en kan toegevoegd worden aan statines met of zonder ezetimibe bij hoog- of zeerhoogrisicopatiënten die hun LDL-C-doel niet behalen. Daarnaast wordt evinacumab overwogen voor patiënten met homozygote familiaire hypercholesterolemie. Ook de rol van lipoproteïne (a) (Lp(a)) is vergroot. De richtlijn adviseert om Lp(a) minimaal eenmaal te meten bij volwassenen; waarden > 50 mg/dl gelden als risicofactor. Voor hypertriglyceridemie wordt naast statines hooggedoseerd icosapent-ethyl (2 x 2 g/dag) aanbevolen bij verhoogd risico, en volanesorsen bij familiaire chylomicronemie.
Bij patiënten met een acuut coronair syndroom wordt geadviseerd al tijdens de ziekenhuisopname te starten met intensieve lipidenverlagende combinatiebehandeling. Tot slot krijgen specifieke groepen extra aandacht: statinetherapie wordt nu expliciet aanbevolen bij mensen ≥ 40 jaar met hiv, ongeacht LDL-C-niveau, en bij oncologische patiënten met een hoog risico op cardiotoxiciteit door chemotherapie.
Bronnen:
- Mach F, et al. 2025 Focused update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. ESC Congress 2025, 2025 ESC Guidelines and Document overview.
- Mach F, et al. 2025 Focused update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025 Aug 29.