Uit de OPTIMIZE-studie blijkt dat een lichter behandelregime met everolimus en een verlaagde dosis tacrolimus veilig is bij oudere niertransplantatiepatiënten. Volgens hoofdonderzoeker prof. Stefan Berger (UMC Groningen) leidde deze behandeling echter niet tot een betere overleving of nierfunctie 2 jaar na transplantatie dan immuunsuppressie met mycofenolaatmofetil en tacrolimus.1,2
Oudere niertransplantatiepatiënten hebben minder kans op afstoting van hun nieuwe orgaan, maar zijn kwetsbaarder voor bijwerkingen van medicatie. Onderzoekers van de OPTIMIZE-studie zochten uit of minder intensieve immuunsuppressie de behandelresultaten van deze patiënten kan verbeteren. In OPTIMIZE includeerden ze 379 niertransplantatiepatiënten ouder dan 65 jaar uit Nederland en België die een nier ontvingen van een overleden donor ouder dan 65 jaar (stratum A, n = 197) of een nier van een overleden donor jonger dan 65 jaar of levende donor (stratum B, n = 182). Bij de transplantatie werden ze gerandomiseerd naar behandeling met corticosteroïden, everolimus en een verlaagde dosis tacrolimus (EVR-groep) of behandeling met corticosteroïden, mycofenolaatmofetil en tacrolimus (MMF-groep). Het primaire eindpunt van succesvolle transplantatie was gedefinieerd als in leven zijn met een functionerend transplantaat met een eGFR boven 30 (stratum A) of 45 ml/min/1,73 m² (stratum B).
Er was na 2 jaar geen statistisch significant verschil in de frequentie van succesvolle transplantatie tussen de EVR-groep (50,3%) en de MMF-groep (57,3%; p = 0,17). Ook de patiëntoverleving (EVR 89,3% en MMF 89,1%; p = 0,94) en de transplantaatoverleving (EVR 82,9% en MMF 84,4%; p = 0,70) waren ongeveer gelijk in beide groepen. Verder was er geen significant verschil in de frequentie van behandelde afstoting (EVR 20,6% en MMF 17,4%; p = 0,42) en waren er binnen de afzonderlijke strata A en B geen significante verschillen in de eindpunten.
“Verder onderzoek is nodig om de beste balans te vinden voor oudere niertransplantatiepatiënten”, concludeerde Berger.
Bronnen:
- Berger SP, et al. Randomized clinical trial in older adult kidney transplant recipients comparing everolimus and reduced-dose tacrolimus with mycophenolate and tacrolimus immunosuppression: the OPTIMIZE study. ASN Kidney Week 2025, abstract FR-OR085.
- Sanders JSF, et al. Immunosuppression in older kidney transplant recipients. A randomized controlled trial. J Am Soc Nephrol. 2025. Published Nov 7. Online ahead of print.