Electieve linkerventrikel-unloading met een microaxiale flowpomp leidt niet tot betere klinische uitkomsten bij patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie die een complexe percutane coronaire interventie ondergaan. Uit de CHIP-BCIS3-studie blijkt dat deze strategie gepaard gaat met een hogere mortaliteit.1 De resultaten werden gelijktijdig met het ACC-congres gepubliceerd in de New England Journal of Medicine.2
Aan dit onderzoek namen 300 patiënten deel die een ernstig verminderde linkerventrikelejectiefractie (LVEF ≤ 35%) en uitgebreide coronairziekte hadden. De mediane LVEF bedroeg 27%; de ziektelast was hoog (mediane SYNTAX-score 38). Patiënten werden gerandomiseerd naar electieve linkerventrikel-unloading met een microaxiale pomp (n = 148) of standaardzorg (n = 152) tijdens een geplande complexe percutane coronaire interventie (PCI). Na een mediane follow-up van 22 maanden trad het primaire samengestelde eindpunt bestaande uit sterfte, invaliderende beroerte, spontaan myocardinfarct, cardiovasculaire (CV)-ziekenhuisopname en periprocedurele myocardiale schade op bij 79,3% van de patiënten in de interventiegroep versus 73,6% in de controlegroep. De winratio bedroeg 0,85 (p = 0,30): dit komt erop neer dat er geen significant voordeel werd aangetoond. Zowel de totale mortaliteit (32,6% versus 23,4%; HR 1,54) als de CV-sterfte (26,7% vs. 14,5%) waren hoger in de linkerventrikel-unloading-groep. Daarnaast werd vaker periprocedurele myocardiale schade gezien (61,7% versus 50,0%). Er waren geen significante verschillen in bloedingen of vasculaire complicaties. Deze bevindingen zijn volgens de onderzoekers onverwacht, aangezien linkerventrikel-unloading juist bedoeld is om myocardiale belasting te verminderen. De resultaten suggereren echter dat routinematig gebruik van mechanische circulatoire ondersteuning bij stabiele hoogrisico-PCI mogelijk schadelijk kan zijn.
Belangrijke beperkingen van dit onderzoek zijn de open-labelopzet en het relatief kleine aantal patiënten. Toch benadrukken deze data dat een selectieve toepassing van linkerventrikel-unloading aangewezen is, met name bij afwezigheid van hemodynamische instabiliteit.
Bronnen:
- Perera D, Ryan M, Khan SQ, et al. Controlled trial of high-risk coronary intervention with percutaneous left ventricular unloading (CHIP-BCIS3). ACC Congress 2026, abstract 106-07.
- Perera D, Ryan M, Ezad SM, et al. Left ventricular unloading in high-risk percutaneous coronary intervention. N Eng J Med. 2026 Published March 29, 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2515704.