SGLT2-remmers en ARNi’s: wel of geen eerstelijnsbehandeling voor HFrEF?

Delen via:
Heart Failure 2021

Met de komst van de natrium-glucose-cotransporter-2 (SGLT2)-remmers en angiotensinereceptor-neprilysineremmers (ARNi’s) zijn de mogelijkheden voor de behandeling van hartfalen (HF) in brede zin aanzienlijk uitgebreid. Welke plaats verdienen deze middelen nu precies in de klinische praktijk?

De vraag of SGLT2-remmers en ARNi’s nu als eerstelijnsbehandeling voor patiënten met hartfalen met gereduceerde ejectiefractie (HFrEF) beschouwd moeten worden, werd bediscussieerd door tegenstander Shelley Zieroth (Winnipeg, Canada) en voorstander Michael Boehm (Homburg/Saar, Duitsland). Zieroth vond het huidige bewijs voor SGLT2-remmers en ARNi’s nogal aan de magere kant. Zij vroeg zich af of het wel verstandig zou zijn om al het robuuste bewijs dat in de afgelopen decennia is opgebouwd voor meer dan voldoende onderbouwde behandeling nu ‘zo maar’ overboord te gooien. Daarnaast wees ze erop dat het HF-risico complex is; geen enkele patiënt is hetzelfde en er is dus geen ‘one size fits all’-oplossing. Tevens spelen toegang tot zorg en onbewuste bias van de zorgverlener een rol, bijvoorbeeld met betrekking tot etniciteit. “De HF-zorg moet gemoderniseerd worden en voorschrijven volgens de richtlijnen is daarbij de beste en meest betrouwbare raadgever”, aldus Zieroth.

Haar opponent wees op de variabiliteit in fenotype onder HF-patiënten en onderbehandeling van deze populatie. Boehm haalde vervolgens de PIONEER-HF-studie aan waarin sacubitril/valsartan een zeer duidelijk en overtuigend voordeel bood ten opzichte van enalapril. Hij noemde nadrukkelijk de nieuwe hartfalenrichtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) waar de SGLT2-remmers en ARNi’s een duidelijke plaats hebben gekregen vroeg in de behandeling. “Juist de kwetsbare patiënt heeft voordeel van een vroege start van de behandeling”, aldus Boehm. Hij voegde eraan toe dat deze nieuwe aanbevelingen volledig op één lijn liggen met die van de American College of Cardiology (ACC) en de Canadian Cardiovascular Society (CSS), hetgeen een helder signaal is dat dit ‘the way to go is’.

Bron:

Controversies in 2021 OMT: should SGLT2i and ARNI now be considered first line treatments in HFrEF? Heart Failure 2021.

Is vroeg starten met dialyse de moeite wel waard?

mei 2022 | Dialyse

Lees meer over Is vroeg starten met dialyse de moeite wel waard?

Ook bij eerdere stadia CNS minder cardiovasculaire events met finerenone

mei 2022 | Chronische nierschade, Diabetes, Hartfalen, Myocardinfarct

Lees meer over Ook bij eerdere stadia CNS minder cardiovasculaire events met finerenone

Chloortalidon effectief voor hypertensie bij patiënten met nierschade

mei 2022 | Chronische nierschade

Lees meer over Chloortalidon effectief voor hypertensie bij patiënten met nierschade

Momentum voor duurzaamheid in de zorg

apr 2022

Lees meer over Momentum voor duurzaamheid in de zorg

Cardiovasculair risico bij volwassenen en kinderen met atopische dermatitis

mrt 2022 | Eczeem, Kinderen, Myocardinfarct, Neuro-vasculair

Lees meer over Cardiovasculair risico bij volwassenen en kinderen met atopische dermatitis

Sekseverschil bij auto-immuunziekten factor van betekenis

mrt 2022 | Benigne hematologie

Lees meer over Sekseverschil bij auto-immuunziekten factor van betekenis

Live webcast Beroertepreventie – Samen Sterk!

28 jun 2022 om 20:00

Lees meer over Live webcast Beroertepreventie – Samen Sterk!

Heart Failure Highlights 2022

14 jun 2022 om 20:30 | Hartfalen

Lees meer over Heart Failure Highlights 2022

De wondere wereld van bindweefselziekten

7 apr 2022 | ILD

Lees meer over De wondere wereld van bindweefselziekten

De toekomst van antistollingszorg in Nederland

15 feb 2022

Lees meer over De toekomst van antistollingszorg in Nederland

siRNA, de toekomst van LDL-C verlaging?

31 dec 2021

Lees meer over siRNA, de toekomst van LDL-C verlaging?

Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van morgen

18 okt 2021 | Vasculaire geneeskunde

Lees meer over Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van morgen

Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van vandaag

6 okt 2021 | Vasculaire geneeskunde

Lees meer over Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van vandaag

ESC Highlights 2021

15 sep 2021 om 20:30 | Hartfalen, Pulmonale hypertensie

Lees meer over ESC Highlights 2021

Lipidenmanagement na ACS; een nieuwe dynamiek

Angina pectoris, Atherosclerose, Myocardinfarct

Lees meer over Lipidenmanagement na ACS; een nieuwe dynamiek

Linkerventrikelhypertrofie: stelt u de juiste diagnose in deze casus?

Lees meer over Linkerventrikelhypertrofie: stelt u de juiste diagnose in deze casus?
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Te veel HF-patiënten vallen nog buiten de boot

Lees meer
Lees meer over Te veel HF-patiënten vallen nog buiten de boot

DELIVER-studie moet meer inzicht bieden in SGLT2-remmers

Lees meer
Lees meer over DELIVER-studie moet meer inzicht bieden in SGLT2-remmers

Groeiende rol van kunstmatige intelligentie bij hartfalen

Lees meer
Lees meer over Groeiende rol van kunstmatige intelligentie bij hartfalen

Hogere sterfte tijdens ziekenhuisopname bij combinatie HF en kanker

Lees meer
Lees meer over Hogere sterfte tijdens ziekenhuisopname bij combinatie HF en kanker

Vergelijkbaar effect empagliflozine bij patiënten met en zonder AF

Lees meer
Lees meer over Vergelijkbaar effect empagliflozine bij patiënten met en zonder AF

App voorspelt verslechtering hartfalen via stemanalyse

Lees meer
Lees meer over App voorspelt verslechtering hartfalen via stemanalyse

‘Veilige’ alcoholconsumptie geassocieerd met ontwikkeling hartfalen

Lees meer
Lees meer over ‘Veilige’ alcoholconsumptie geassocieerd met ontwikkeling hartfalen

Afname therapietrouw als gevolg van lockdown

Lees meer
Lees meer over Afname therapietrouw als gevolg van lockdown

Vaak ziekenhuisopname wegens HF na STEMI bij diabetespatiënten

Lees meer
Lees meer over Vaak ziekenhuisopname wegens HF na STEMI bij diabetespatiënten

Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van morgen

nov 2021 | Vasculaire geneeskunde

Lees meer over Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van morgen

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 3

dec 2020 | Ouderen

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 3

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 2

aug 2020 | Ouderen

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 2

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 1

apr 2020 | Ouderen

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 1