Bij patiënten met acuut nierfalen waarvoor dialyse noodzakelijk is, bevordert een conservatieve dialysestrategie het herstel van de nieren na dialyse, zo bleek uit de LIBERATE-D-trial.1 “Dit is de eerste interventie ooit die een dergelijk gunstig effect heeft aangetoond”, aldus prof. Chi-yuan Hsu (University of California).
Bij veel patiënten met ernstig acuut nierfalen is dialyse noodzakelijk (AKI-D). Helaas gaat deze dialysebehoefte gepaard met verhoogde morbiditeit en mortaliteit, een hoog zorggebruik en een slechte kwaliteit van leven. Hsu en zijn collega’s uit San Francisco hadden de hypothese dat hemodialyse extra ischemisch letsel veroorzaakt en dat minder intensieve dialyse de kans op herstel van de nieren zou kunnen vergroten. Om uit te vinden of hun hypothese klopt, randomiseerden ze in de LIBERation from AcuTE Dialysis (LIBERATE-D)-studie 220 hemodynamisch stabiele patiënten met AKI-D naar minder intensieve hemodialyse, alleen wanneer aan specifieke klinische en metabole voorwaarden werd voldaan (conservatieve dialyse, n = 109), of naar driemaal per week hemodialyse (conventionele dialyse met dialysestop op basis van urineproductie of creatinineklaring, n = 109).
In de conservatieve dialysegroep was de nierfunctie bij 70 (64%) deelnemers hersteld bij ontslag uit het ziekenhuis, versus 55 (50%) in de conventionele dialysegroep (verschil 13,8%; 95%-BI 0,8-26,8%; p = 0,04). Degenen in de conservatieve dialysegroep ontvingen minder dialysesessies per week (mediaan 1,7 versus 3,1; verschil –1,5; 95%-BI –1,9 – –1,0) en herstelden eerder (21 versus 5 dialysevrije dagen tot dag 28; verschil 16 dagen; 95%-BI 5-27). Er waren geen belangrijke verschillen in nadelige uitkomsten, zoals hyperkaliëmie of hypoxemie, maar het aantal gevallen van dialysegerelateerde hypotensie was lager bij conservatieve dialyse.
‘Onze volgende stappen zullen zijn om deze interventie verder te testen en te verfijnen bij meer patiënten en in andere settings’, aldus Hsu. De studie werd tijdens het congres tevens gepubliceerd in JAMA.2
Bronnen:
- Hsu C, et al. LIBERation from AcuTE Dialysis (LIBERATE-D). ASN Kidney Week 2025, abstract FR-OR083.
- Liu KD, et al. A conservative dialysis strategy and kidney function recovery in dialysis-requiring acute kidney injury: the LIBERation from AcuTE Dialysis (LIBERATE-D) randomized clinical trial. J Am Med Assoc. 2025 Nov 7. Online ahead of print.