Het uitvoeren van endoscopische mucosale dissectie (ESD) van colorectale neoplasieën waarbij het lumen gevuld is met water, is niet-inferieur aan deze ingreep wanneer het lumen met gas gevuld is.1 De procedure met water was korter en leidde tot snellere dissecties. De veiligheidsuitkomsten na dissectie waren vergelijkbaar tussen beide technieken.
ESD maakt ‘en bloc’-resectie van oppervlakkige colorectale neoplasieën mogelijk, maar conventionele ESD blijft technisch uitdagend. De moeilijkheidsgraad hangt onder meer samen met de grootte en locatie van de laesie, de aanwezigheid van fibrose en darmbewegingen tijdens de ingreep. Een manier om deze uitdagingen het hoofd te bieden is het darmlumen te vullen met water. In een multicenter, gerandomiseerde, gecontroleerde studie is onderzocht of ESD met water (onderwater-ESD) niet-inferieur is aan ESD met gas (gas-ESD) in het bereiken van een ‘en bloc’-resectie. De marge voor non-inferioriteit was een verschil van 10%-punt.
Geen verschillen in veiligheidsuitkomsten
Voor dit onderzoek zijn 295 patiënten 1:1 gerandomiseerd. In de ‘intention to treat’-populatie bleek ‘en bloc’-resectie mogelijk bij 95,3% van de patiënten in de onderwater-ESD-groep en bij 97,3% in de gas-ESD-groep. De absolute risicomarge was hiermee -2,0%, wat de non-inferioriteit van onderwater-ESD bevestigt. Het percentage R0-resecties was vergelijkbaar tussen beide onderzoeksgroepen. Daarnaast werden met onderwater-ESD betere uitkomsten gezien wat betreft de duur van de ingreep, de snelheid van dissectie en het voorkomen van ernstige bloedingen tijdens de ingreep. De onderzoekers zagen geen verschillen in veiligheidsuitkomsten, zoals bloedingen na de ingreep en latere bloedingen. 15 en 30 minuten na de operatie was er geen verschil in abdominale pijn tussen beide groepen, maar na 60 minuten rapporteerde de onderwater-ESD-groep significant minder pijn dan de gas-ESD-groep (p < 0,001). Volgens de onderzoekers is onderwater-ESD dan ook een veelbelovend alternatief voor gas-ESD bij de dissectie van colorectale neoplasieën.
Bron:
Andrisani G, Antonelli G, Sferrazza S, et al. Underwater versus conventional submucosal dissection for colorectal neoplasia: a multicenter, randomised controlled trial. UEG Week 2026; OP008.