Eerst een anti-TNF en dan een middel met een ander werkingsmechanisme is bij IBD geassocieerd met een langer durende behandelreeks dan wanneer de omgekeerde volgorde gebruikt wordt. Dit blijkt uit de observationele SECUTEM-studie.1
Veel IBD-patiënten falen op hun eerste biological en hebben een tweede nodig, maar de beste behandelvolgorde is onduidelijk. In de SECUTEM-studie is onderzocht of de volgorde waarin 2 biologicals worden toegediend van invloed is op de persistentie van de volledige behandelreeks. Hiervoor zijn 5.551 volwassen IBD-patiënten vanuit het Spaanse ENEIDA-register geïncludeerd. De belangrijkste uitkomstmaat was de tijd van start van de eerste biological tot het stoppen van de tweede, waarbij elke behandelreeks werd vergeleken met de omgekeerde volgorde. De mediane follow-up was 6 jaar.
Eerst anti-TNF geeft langer durende behandelreeks
Bij de ziekte van Crohn was het starten met ustekinumab in plaats van een anti-TNF geassocieerd met een korter durende behandelreeks: mediaan 174 versus 500 weken (gecorrigeerde HR 3,83; 95%-BI 2,42-6,04). Dit effect was het grootst wanneer infliximab als eerste middel gegeven werd in plaats van adalimumab (gecorrigeerde HR 5,47; 95%-BI 2,83-10,58).
Bij colitis ulcerosa was het starten met vedolizumab in plaats van een anti-TNF geassocieerd met een korter durende behandelreeks van mediaan 117 versus 244 weken (gecorrigeerde HR 1,81; 95%-BI 1,37-2,41). De volgorde infliximab gevolgd door adalimumab was geassocieerd met een lager risico op het stoppen van de behandeling bij zowel de ziekte van Crohn (gecorrigeerde HR 0,78; 95%-BI 0,68-0,90) als colitis ulcerosa (gecorrigeerde HR 0,78; 95%-BI 0,63-0,97).
Prospectieve validatie van deze resultaten is nodig. Volgens de onderzoekers dient de behandelsequentie bij behandelbeslissingen bij IBD echter meegewogen te worden, naast het fenotype van de ziekte, en de veiligheid van en toegang tot geneesmiddelen.
Bron:
Casas Deza D, Caballero CY, Royo Esteban A, et al. Impact of the order of the first two biologic therapies in inflammatory bowel disease: the SECUTEM-study from the ENEIDA registry. UEG Week 2026; OP291.