Antibiotica en appendectomie geven vergelijkbare uitkomsten bij appendicitis

Delen via:

Appendectomie is al 120 jaar de standaardbehandeling voor een appendicitis. Een grote, niet-geblindeerde studie uit de Verenigde Staten die is gepubliceerd in NEJM, toonde dat patiënten die antibiotica kregen een vergelijkbare kwaliteit van leven, althans op korte termijn, hadden als patiënten bij wie de appendix werd verwijderd.

Antibiotica gelden als een alternatief voor chirurgie voor de behandeling van appendicitis. De Comparison of Outcomes of Antibiotic Drugs and Appendectomy (CODA) vergeleek een 10-daagse antibioticakuur met appendectomie bij 1552 volwassen patiënten met appendicitis (414 met een appendicoliet). In de operatiegroep onderging vrijwel iedereen (96%) een laparoscopische ingreep.

Niet inferieur, maar alsnog operatie

Na 30 dagen bleken antibiotica niet inferieur te zijn aan appendectomie, zo is vastgesteld op basis van scores op de European Quality of Life 5 Dimensions (EQ-5D; gemiddeld verschil 0,01 punten). De EQ-5D na 30 dagen was gekozen als het primaire eindpunt, omdat deze vragenlijst is gevalideerd als een algemene maatstaf voor de gezondheid na behandeling van een appendicitis. Het gekozen tijdsbestek van 30 dagen is conform de typische herstelperiode na een appendectomie.

Sommige resultaten waren ten gunste van appendectomie. Zo had bijna een derde deel (29%) van de patiënten in de antibiotica-groep op dag 90 alsnog een appendectomie ondergaan. Appendicoliet, een bekende potentiële complicatie van een appendicitis, was de belangrijkste reden voor deze operatie. Bij 41% van de patiënten met deze complicatie moest alsnog een appendectomie uitgevoerd worden, terwijl dit het geval was bij 25% van degenen zonder een appendicoliet.

Meer complicaties

Er traden vaker complicaties op in de antibiotica-groep dan in de appendectomie-groep (8,1 vs. 3,5 per 100 deelnemers; rate ratio 2,28). Het hogere percentage in de antibiotica-groep kan worden toegeschreven aan degenen met een appendicoliet (20,2 vs. 3,6 per 100 deelnemers; rate ratio 5,69) en niet aan degenen zonder een appendicoliet (3,7 vs. 3,5 per 100 deelnemers; rate ratio 1,05). Daar staat tegenover dat het aantal ernstige bijwerkingen hoger was in de medicamenteus behandelde groep (resp. 4,0 en 3,0 per 100 deelnemers; rate ratio 1,29). Bovendien was het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp bijna drie keer hoger in de antibiotica-groep. Die groep bracht meer tijd in het ziekenhuis door.

Vrije keuze en invloed van COVID-19

Het huidige bewijs, waaronder deze studie, wijst erop dat de beste behandeling van appendicitis neerkomt op een keuze bij de individuele patiënt. Hoewel sommigen deze studie zien als een bevestiging van de mogelijke rol van antibiotica, wordt in een begeleidend redactioneel commentaar gewaarschuwd voor een overhaast gebruik van antibiotica, zelfs tijdens een pandemie waarbij er schaarste is aan ziekenhuismedicatie. Bepaalde omstandigheden, zoals de huidige COVID-19-pandemie, kunnen van invloed zijn op de afweging tussen antibiotica en een operatie. In het redactioneel wordt gewaarschuwd dat bij kwetsbare bevolkingsgroepen niet te snel voor antibiotica gekozen moet worden.

Bron:

Flum DR, Davidson GH, Monsell SE, et al. A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. N Engl J Med. 2020;383:1907-19.
Jacobs D. Antibiotics for Appendicitis – Proceed with Caution. N Engl J Med. 2020;383:1985-6.

 

Voorbehandeling verlaagt risico op galgangcomplicaties na levertransplantatie

okt 2021 | Chirurgie, Transplantatie

Lees meer over Voorbehandeling verlaagt risico op galgangcomplicaties na levertransplantatie

Epiploïsch vetweefsel heeft voorheen niet erkende rol bij insulineresistentie

okt 2021

Lees meer over Epiploïsch vetweefsel heeft voorheen niet erkende rol bij insulineresistentie

Darmepitheelcellen weerstaan ontsteking

okt 2021 | IBD, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Darmepitheelcellen weerstaan ontsteking

PAR1 betrokken bij progressie van pancreascarcinoom

okt 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over PAR1 betrokken bij progressie van pancreascarcinoom

Hyperbare zuurstoftherapie mogelijk effectief tegen IBD

okt 2021 | IBD

Lees meer over Hyperbare zuurstoftherapie mogelijk effectief tegen IBD

‘MDL-artsen kunnen nu endoscopisch veel zelf behandelen’

okt 2021 | Endoscopie

Lees meer over ‘MDL-artsen kunnen nu endoscopisch veel zelf behandelen’

Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie

31 mei 2017 om 20:30

Lees meer over Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Nieuwe macrofaagsubpopulatie herstelt paracetamol-geïnduceerde leverschade

Lees meer
Lees meer over Nieuwe macrofaagsubpopulatie herstelt paracetamol-geïnduceerde leverschade

Samenstelling darmbacteriën na fecestransplantatie voorspelt gewichtsverlies

Lees meer
Lees meer over Samenstelling darmbacteriën na fecestransplantatie voorspelt gewichtsverlies

Snelle en aanhoudende remissie op filgotinib bij CU

Lees meer
Lees meer over Snelle en aanhoudende remissie op filgotinib bij CU

EUS-geleid biopt voorafgaand aan resectie van pancreascarcinoom

Lees meer
Lees meer over EUS-geleid biopt voorafgaand aan resectie van pancreascarcinoom

Aanhoudende werkzaamheid van upadacitinib bij matig tot ernstig actieve CU

Lees meer
Lees meer over Aanhoudende werkzaamheid van upadacitinib bij matig tot ernstig actieve CU

Minder peritoneale metastasering van maagkanker door CTGF-remming

Lees meer
Lees meer over Minder peritoneale metastasering van maagkanker door CTGF-remming

Tool voor detectie van submucosale kanker in grote niet-gesteelde colorectale poliepen

Lees meer
Lees meer over Tool voor detectie van submucosale kanker in grote niet-gesteelde colorectale poliepen

Real-world evaluatie van tofacitinib voor colitis ulcerosa

Lees meer
Lees meer over Real-world evaluatie van tofacitinib voor colitis ulcerosa

Betere prognose dankzij surveillance voor pancreaskanker bij CDKN2A-mutatiedragers

Lees meer
Lees meer over Betere prognose dankzij surveillance voor pancreaskanker bij CDKN2A-mutatiedragers

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

okt 2019

Lees meer over Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie