‘Afgeslankte’ versie van COBRA meest kosteneffectief bij vroege RA

Delen via:

COBRA Slim, oftewel een combinatie van methotrexaat (MTX) met prednison (afbouwen vanaf 30 mg) is na 2 jaar goedkoper en heeft evenveel effect op de gezondheid als intensievere step-down combinatietherapieën of een conventionele step-up therapie. Dit blijkt uit een analyse van de kosteneffectiviteit1 die was ingebed in de CareRA-studie.2

De invloedrijke Combinatietherapie Bij Reumatoïde Artritis (CoBRA)-trial introduceerde bij vroege RA het principe van streven naar snelle remissie middels een combinatie van DMARDs plus een step-down behandeling met hooggedoseerde glucocorticoïden. Er is echter nog steeds discussie over de vraag welke combinatie van DMARDs en glucocorticoïden het meest effectief en het best haalbaar is. In de CareRA-studie werden drie van dergelijke combinaties, gebaseerd op het oorspronkelijke CoBRA-protocol, met elkaar vergeleken.2 Het was een gerandomiseerde, pragmatische open-label trial met een treat-to-target benadering. In de intention-to-treat populatie van 379 patiënten met vroege RA werden twee categorieën onderscheiden: patiënten met een hoog en met een laag risico op snelle progressie. Hoogrisicopatiënten werden gerandomiseerd naar:

  • COBRA Classic: MTX + sulfasalazine + prednison step-down beginnend bij 60 mg;
  • COBRA Slim: MTX + prednison step-down beginnend bij 30 mg;
  • COBRA Avant Garde: MTX + leflunomide + prednison step-down beginnend bij 30 mg.

Laagrisicopatiënten werden gerandomiseerd naar MTX zonder glucocorticoïden (tight step-up: (MTX-TSU) of COBRA Slim. De resultaten na 2 jaar lieten zien dat COBRA Slim een effectieve, veilige, niet-kostbare en goed haalbare eerste behandelstrategie lijkt te zijn bij patiënten met vroege RA (ongeacht of zij als laag- of hoogrisicopatiënten worden ingeschat), mits het treat-to-target principe wordt aangehouden.

Piggyback-analyse

Van de resultaten van de CareRA-studie is een piggyback-analyse gemaakt, waarin de kosteneffectiviteit van de verschillende CoBRA-strategieën is nagegaan. De gegevens over de zorgkosten werden prospectief verzameld.

In de groep met hoogrisicopatiënten waren COBRA Classic en COBRA Avant-Garde duurder dan COBRA Slim: het verschil was resp. € 1464 (95% BI: -198 tot 3127) en € 636 (95% BI: -987 tot 2258). De quality-adjusted life years (QALYs) kwamen net iets lager uit bij COBRA Classic (een verschil van -0,002 (95% BI: -0,086 tot 0,082) en bij Avant-Garde (verschil -0,009 (95% BI: -0,102 tot 0,084). In de groep met laagrisicopatiënten was COBRA Slim gemiddeld € 617 goedkoper (95% BI: -2799 tot 1566) dan MTX-TSU. Ook resulteerde COBRA Slim in meer QALYs: 0,141 (95% BI: 0,008 tot 0,274).

Vervolgstudie

Aangezien de ongeveer 30% niet-responders in de CareRA-studie al in een vroeg stadium konden worden geïdentificeerd, is een vervolgstudie opgezet, de CareRA20-studie. Daarin wordt gekeken of bij patiënten met onvoldoende respons op COBRA Slim een vroegtijdige kuur met een TNF-remmer (tussen week 8 en 32) betere uitkomsten genereert dan een meer traditionele treat-to-target behandelsequentie. Deze studie (NCT03649061) is naar verwachting eind 2022 afgerond.

Referenties

  1. Pazmino S, Boonen A, Stouten V, et al. Two-year cost-effectiveness of different COBRA-like intensive remission induction schemes in early rheumatoid arthritis: a piggyback study on the pragmatic randomised controlled CareRA trial. Ann Rheum Dis. 2020;79(5):556-65.
  2. Verschueren P, De Cock D, Corluy L, et al. Effectiveness of methotrexate with step-down glucocorticoid remission induction (COBRA Slim) versus other intensive treatment strategies for early rheumatoid arthritis in a treat-to-target approach: 1-year results of CareRA, a randomised pragmatic open-label superiority trial. Ann Rheum Dis. 2017;76(3):511-20.

 

Innovaties sneller naar de klinische praktijk brengen

feb 2021 |

Lees meer over Innovaties sneller naar de klinische praktijk brengen

Genomische risicoscores voor juveniele idiopathische artritis

feb 2021 |

Lees meer over Genomische risicoscores voor juveniele idiopathische artritis

Immuuntherapie niet uitsluiten bij patiënten met vergevorderd melanoom en auto-immuunziekte

feb 2021 |

Lees meer over Immuuntherapie niet uitsluiten bij patiënten met vergevorderd melanoom en auto-immuunziekte

Optimale lengte van arteria temporalis-biopten voor diagnostiek reuscelarteriitis

feb 2021 |

Lees meer over Optimale lengte van arteria temporalis-biopten voor diagnostiek reuscelarteriitis

Evolutie van ILD na stamceltransplantatie of cyclofosfamide voor SSc

feb 2021 |

Lees meer over Evolutie van ILD na stamceltransplantatie of cyclofosfamide voor SSc

Voorspellende waarde van SLE-classificatiecriteria

feb 2021 |

Lees meer over Voorspellende waarde van SLE-classificatiecriteria

Op de Bres voor Reumatologie 2021: Maak het verschil in uw ziekenhuis

12 apr 2021 om 19:30 | Reumatologie

Lees meer over Op de Bres voor Reumatologie 2021: Maak het verschil in uw ziekenhuis

Webcast Update Systemische Sclerose

16 feb 2021 | Cardiologie

Lees meer over Webcast Update Systemische Sclerose

EULAR-ACR in ORANJE

19 jan 2021 | Reumatologie

Lees meer over EULAR-ACR in ORANJE

Webinars ‘Op de hoogte blijven van medicamenteuze behandeling van reumatische ziekten’

6 jan 2021 | Dermatologie

Lees meer over Webinars ‘Op de hoogte blijven van medicamenteuze behandeling van reumatische ziekten’

Terugkerende koortssyndromen: steeds beter te (be)grijpen en behandelen

15 dec 2020 | Overig

Lees meer over Terugkerende koortssyndromen: steeds beter te (be)grijpen en behandelen

Precisiezorg dichterbij dan we denken

2 nov 2020 | Cardiologie

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Make it Happen: someday starts today

2 nov 2020 om 17:00 | Reumatologie

Lees meer over Make it Happen: someday starts today

Mannen vs vrouwen met spondyloartritis (SpA): de verschillen in diagnose, beloop en mogelijke implicaties voor de behandeling

15 okt 2020 om 20:30 | Reumatologie

Lees meer over Mannen vs vrouwen met spondyloartritis (SpA): de verschillen in diagnose, beloop en mogelijke implicaties voor de behandeling

Nieuwe EULAR richtlijnen

4 jun 2020 om 19:30 | Reumatologie

Lees meer over Nieuwe EULAR richtlijnen

Implementatie van innovatie binnen de reumazorg

Reumatologie

Lees meer over Implementatie van innovatie binnen de reumazorg

Osteoporosis – VERO subgroup analyses results

Reumatologie

Lees meer over Osteoporosis – VERO subgroup analyses results
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Tocilizumab effectiever bij RA dan rituximab

Lees meer
Lees meer over Tocilizumab effectiever bij RA dan rituximab

Baricitinib superieur aan adalimumab bij falen methotrexaat

Lees meer
Lees meer over Baricitinib superieur aan adalimumab bij falen methotrexaat

Nederlands onderzoek: standaarddosis van 1000 mg rituximab bij RA kan lager

Lees meer
Lees meer over Nederlands onderzoek: standaarddosis van 1000 mg rituximab bij RA kan lager

Jicht-patiënten lijden in stilte

Lees meer
Lees meer over Jicht-patiënten lijden in stilte

Gelijke uitkomsten MACE en SIE bij tofacitinib en biologische DMARD’s

Lees meer
Lees meer over Gelijke uitkomsten MACE en SIE bij tofacitinib en biologische DMARD’s

Pijn leidt bij een op de tien RMD-patiënten tot suïcidale gedachten

Lees meer
Lees meer over Pijn leidt bij een op de tien RMD-patiënten tot suïcidale gedachten

Ixekizumab voldoet aan primaire en alle belangrijke secundaire eindpunten

Lees meer
Lees meer over Ixekizumab voldoet aan primaire en alle belangrijke secundaire eindpunten

Eerste diner EULAR in Oranje succesvol

Lees meer
Lees meer over Eerste diner EULAR in Oranje succesvol

Remissie van RA kan cardiovasculair risico tot wel 80 procent verlagen

Lees meer
Lees meer over Remissie van RA kan cardiovasculair risico tot wel 80 procent verlagen

Fractuurpreventie bij Glucocorticoïd-geïnduceerde Osteoporose – Standpunt NVR

dec 2020 |

Lees meer over Fractuurpreventie bij Glucocorticoïd-geïnduceerde Osteoporose – Standpunt NVR

De voor- en nadelen van zorg op afstand: ervaringen van Nederlandse reumatologen tijdens COVID

nov 2020 |

Lees meer over De voor- en nadelen van zorg op afstand: ervaringen van Nederlandse reumatologen tijdens COVID

Podcast - Terugkerende koortssyndromen: steeds beter te (be)grijpen en behandelen

okt 2020 |

Lees meer over Podcast - Terugkerende koortssyndromen: steeds beter te (be)grijpen en behandelen

De ACR-adviezen voor reumatologische zorg tijdens de COVID-19-pandemie nader bekeken

aug 2020 |

Lees meer over De ACR-adviezen voor reumatologische zorg tijdens de COVID-19-pandemie nader bekeken