‘Afgeslankte’ versie van COBRA meest kosteneffectief bij vroege RA

Delen via:

COBRA Slim, oftewel een combinatie van methotrexaat (MTX) met prednison (afbouwen vanaf 30 mg) is na 2 jaar goedkoper en heeft evenveel effect op de gezondheid als intensievere step-down combinatietherapieën of een conventionele step-up therapie. Dit blijkt uit een analyse van de kosteneffectiviteit1 die was ingebed in de CareRA-studie.2

De invloedrijke Combinatietherapie Bij Reumatoïde Artritis (CoBRA)-trial introduceerde bij vroege RA het principe van streven naar snelle remissie middels een combinatie van DMARDs plus een step-down behandeling met hooggedoseerde glucocorticoïden. Er is echter nog steeds discussie over de vraag welke combinatie van DMARDs en glucocorticoïden het meest effectief en het best haalbaar is. In de CareRA-studie werden drie van dergelijke combinaties, gebaseerd op het oorspronkelijke CoBRA-protocol, met elkaar vergeleken.2 Het was een gerandomiseerde, pragmatische open-label trial met een treat-to-target benadering. In de intention-to-treat populatie van 379 patiënten met vroege RA werden twee categorieën onderscheiden: patiënten met een hoog en met een laag risico op snelle progressie. Hoogrisicopatiënten werden gerandomiseerd naar:

  • COBRA Classic: MTX + sulfasalazine + prednison step-down beginnend bij 60 mg;
  • COBRA Slim: MTX + prednison step-down beginnend bij 30 mg;
  • COBRA Avant Garde: MTX + leflunomide + prednison step-down beginnend bij 30 mg.

Laagrisicopatiënten werden gerandomiseerd naar MTX zonder glucocorticoïden (tight step-up: (MTX-TSU) of COBRA Slim. De resultaten na 2 jaar lieten zien dat COBRA Slim een effectieve, veilige, niet-kostbare en goed haalbare eerste behandelstrategie lijkt te zijn bij patiënten met vroege RA (ongeacht of zij als laag- of hoogrisicopatiënten worden ingeschat), mits het treat-to-target principe wordt aangehouden.

Piggyback-analyse

Van de resultaten van de CareRA-studie is een piggyback-analyse gemaakt, waarin de kosteneffectiviteit van de verschillende CoBRA-strategieën is nagegaan. De gegevens over de zorgkosten werden prospectief verzameld.

In de groep met hoogrisicopatiënten waren COBRA Classic en COBRA Avant-Garde duurder dan COBRA Slim: het verschil was resp. € 1464 (95% BI: -198 tot 3127) en € 636 (95% BI: -987 tot 2258). De quality-adjusted life years (QALYs) kwamen net iets lager uit bij COBRA Classic (een verschil van -0,002 (95% BI: -0,086 tot 0,082) en bij Avant-Garde (verschil -0,009 (95% BI: -0,102 tot 0,084). In de groep met laagrisicopatiënten was COBRA Slim gemiddeld € 617 goedkoper (95% BI: -2799 tot 1566) dan MTX-TSU. Ook resulteerde COBRA Slim in meer QALYs: 0,141 (95% BI: 0,008 tot 0,274).

Vervolgstudie

Aangezien de ongeveer 30% niet-responders in de CareRA-studie al in een vroeg stadium konden worden geïdentificeerd, is een vervolgstudie opgezet, de CareRA20-studie. Daarin wordt gekeken of bij patiënten met onvoldoende respons op COBRA Slim een vroegtijdige kuur met een TNF-remmer (tussen week 8 en 32) betere uitkomsten genereert dan een meer traditionele treat-to-target behandelsequentie. Deze studie (NCT03649061) is naar verwachting eind 2022 afgerond.

Referenties

  1. Pazmino S, Boonen A, Stouten V, et al. Two-year cost-effectiveness of different COBRA-like intensive remission induction schemes in early rheumatoid arthritis: a piggyback study on the pragmatic randomised controlled CareRA trial. Ann Rheum Dis. 2020;79(5):556-65.
  2. Verschueren P, De Cock D, Corluy L, et al. Effectiveness of methotrexate with step-down glucocorticoid remission induction (COBRA Slim) versus other intensive treatment strategies for early rheumatoid arthritis in a treat-to-target approach: 1-year results of CareRA, a randomised pragmatic open-label superiority trial. Ann Rheum Dis. 2017;76(3):511-20.

 

36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

mrt 2024

Lees meer over 36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

Kan vitamine K helpen tegen artrose?

mrt 2024 | Artrose

Lees meer over Kan vitamine K helpen tegen artrose?

Medisch bewijs sneller vinden met EvidenceHunt

mrt 2024

Lees meer over Medisch bewijs sneller vinden met EvidenceHunt

Sluisgeneesmiddelen: alle ins en outs

mrt 2024

Lees meer over Sluisgeneesmiddelen: alle ins en outs

Advies Zorginstituut: vergoed langdurige oefentherapie bij ernstige reumatoïde artritis

mrt 2024 | RA

Lees meer over Advies Zorginstituut: vergoed langdurige oefentherapie bij ernstige reumatoïde artritis

Na de COVID-19-pandemie: thuismonitoring en bloedafname via de vingerprik

mrt 2024 | RA

Lees meer over Na de COVID-19-pandemie: thuismonitoring en bloedafname via de vingerprik

SpA café 7:
Perifere uitingen van SpA in de klinische praktijk

11 apr 2024 om 18:30 | Spondyloartritis

Lees meer over SpA café 7:
Perifere uitingen van SpA in de klinische praktijk

Expertdebat SLE, Deel 3 - Praktische handvatten: Van zwangerschapswens tot de rol van B-cellen in lupus

11 mrt 2024 | Immuuntherapie, SLE

Lees meer over Expertdebat SLE, Deel 3 - Praktische handvatten: Van zwangerschapswens tot de rol van B-cellen in lupus

Should baricitinib (Olumiant®) be the JAKi of choice in rheumatoid arthritis? – A review of the evidence

5 mrt 2024 | Artritis

Lees meer over Should baricitinib (Olumiant®) be the JAKi of choice in rheumatoid arthritis? – A review of the evidence

SpA café 5: De nieuwe ASAS-EULAR aanbevelingen voor de behandeling van axSpA

8 nov 2023 | Spondyloartritis

Lees meer over SpA café 5: De nieuwe ASAS-EULAR aanbevelingen voor de behandeling van axSpA

ReumaReality: gepersonaliseerde zorg voor uiteenlopende patiënten

30 okt 2023 om 20:00 | Artrose

Lees meer over ReumaReality: gepersonaliseerde zorg voor uiteenlopende patiënten

SpA café 6: Structurele schade bij axiale SpA

3 okt 2023 om 18:30 | Spondyloartritis

Lees meer over SpA café 6: Structurele schade bij axiale SpA

SpA café 3: pijn herkennen en behandelen bij patiënten met SpA

6 mrt 2023 | Arthritis psoriatica, Spondyloartritis

Lees meer over SpA café 3: pijn herkennen en behandelen bij patiënten met SpA

Expertdebat SLE en lupus nefritis - Deel 2

21 dec 2022 | Immuuntherapie, SLE

Lees meer over Expertdebat SLE en lupus nefritis - Deel 2

Webinar: Reumatologie actueel

15 nov 2022

Lees meer over Webinar: Reumatologie actueel

e-learning SpA in de praktijk

Psoriasis, Spondyloartritis

Lees meer over e-learning SpA in de praktijk
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Minder MACE bij een treat-to-target strategie voor jicht

nov 2021 | Jicht

Lees meer over Minder MACE bij een treat-to-target strategie voor jicht

Cardiovasculaire veiligheid van HCQ en MTX bij reumatoïde artritis

nov 2021 | Hartfalen, Myocardinfarct, RA, Ritmestoornissen

Lees meer over Cardiovasculaire veiligheid van HCQ en MTX bij reumatoïde artritis

Nieruitkomsten in de ADVOCATE-trial

nov 2021 | Chronische nierschade

Lees meer over Nieruitkomsten in de ADVOCATE-trial

Slechtere uitkomsten van SLE bij beperkte gezondheidsvaardigheden

nov 2021 | SLE

Lees meer over Slechtere uitkomsten van SLE bij beperkte gezondheidsvaardigheden

Tigulixostat bij jichtpatiënten met hyperurikemie

nov 2021 | Jicht

Lees meer over Tigulixostat bij jichtpatiënten met hyperurikemie

Knieartrose niet nadelig voor lichamelijke activiteit

nov 2021 | Artrose

Lees meer over Knieartrose niet nadelig voor lichamelijke activiteit

COVID-19-vaccin bij auto-immuunziekten en gebruik van immuunsuppressiva

nov 2021 | RA, SLE, Vaccinatie

Lees meer over COVID-19-vaccin bij auto-immuunziekten en gebruik van immuunsuppressiva

PsA-patiënten zijn minder productief of minder aan het werk

nov 2021 | Arthritis psoriatica

Lees meer over PsA-patiënten zijn minder productief of minder aan het werk

Video: Risankizumab voor PsA - hoe zullen de bevindingen van KEEPsAKE 1 en 2 de klinische praktijk beïnvloeden?

nov 2021 | Arthritis psoriatica

Lees meer over Video: Risankizumab voor PsA - hoe zullen de bevindingen van KEEPsAKE 1 en 2 de klinische praktijk beïnvloeden?

Psoriatic Disease: het belang van anamnese en het herkennen van rode vlaggen

nov 2022 | Psoriasis

Lees meer over Psoriatic Disease: het belang van anamnese en het herkennen van rode vlaggen

De voor- en nadelen van zorg op afstand: ervaringen van Nederlandse reumatologen tijdens COVID

nov 2020

Lees meer over De voor- en nadelen van zorg op afstand: ervaringen van Nederlandse reumatologen tijdens COVID

Podcast - Terugkerende koortssyndromen: steeds beter te (be)grijpen en behandelen

okt 2020

Lees meer over Podcast - Terugkerende koortssyndromen: steeds beter te (be)grijpen en behandelen

De ACR-adviezen voor reumatologische zorg tijdens de COVID-19-pandemie nader bekeken

aug 2020 | RA, SLE

Lees meer over De ACR-adviezen voor reumatologische zorg tijdens de COVID-19-pandemie nader bekeken

MedNet Reumatologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Reumatologie 2023-04

MedNet Reumatologie 2023-02

jun 2023

Lees meer over MedNet Reumatologie 2023-02

MedNet Reumatologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Reumatologie 2023-01

MedNet Reumatologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Reumatologie 2022-04

MedNet Reumatologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Reumatologie 2022-03

MedNet Reumatologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Reumatologie 2022-02

MedNet Reumatologie 2022-01

mrt 2022

Lees meer over MedNet Reumatologie 2022-01