Stoppen met anti-TNF-therapie is bij patiënten met IBD in remissie niet geassocieerd met een hoger langetermijnrisico op relaps. De meeste patiënten met een relaps bereikten opnieuw klinische remissie wanneer zij de behandeling hervatten, wat suggereert dat stoppen en herstarten haalbaar is in de klinische praktijk.
In de eerdere EXIT-trial werden na 12 maanden geen verschillen gevonden in aanhoudende remissie tussen patiënten met inflammatoire darmziekte (IBD) in remissie die waren gestopt met anti-tumornecrosefactor (TNF-)remmers (withdrawal-arm; WA), en patiënten die de medicatie bleven gebruiken (maintenance-arm; MA). In een verlenging van deze Spaanse trial vergeleken Casanova en collega’s het risico op relaps op de langere termijn tussen beide groepen. Daarnaast bepaalden ze de respons op het hervatten van anti-TNF-remmers. De onderzoekers includeerden 125 patiënten: 63 uit de MA en 62 uit de WA. Na een mediane follow-upduur van 12 maanden was de cumulatieve incidentie van relaps 35% (95%-BI 23-48%) in de MA en in de WA was dit 47% (95%-BI 34-60%) na 26 maanden (p = 0,3). In de groep die de medicatie bleef gebruiken, was bij 8% van de patiënten een relaps getreden na 12 maanden en bij 47% na 24 maanden. Deze percentages waren 16 en 39% in de groep patiënten die stopte met de medicatie. Ook de incidentie van relaps per patiëntjaar verschilde nauwelijks: deze was 22% in de MA en 19% in de WA. De enige variabele die geassocieerd was met een hoger relapsrisico, was een baseline fecale calprotectinewaarde hoger dan 250 μg/g. 26 van de 29 patiënten (90%) uit de WA bij wie een relaps optrad, hervatte de behandeling met anti-TNF-remmers, waarna 69% opnieuw klinische remissie bereikte.
Bron: