Vergeleken met standaard bloeddrukbehandeling levert een intensievere bloeddrukcontrole meer gewenste dan ongewenste behandeleffecten op en geeft het dus een nettovoordeel voor de patiënt. Dat blijkt uit een grote meta-analyse van individuele patiëntendata van meer dan 80.000 patiënten uit 6 trials.
Hoewel in de meeste klinische richtlijnen een strikte bloeddrukcontrole wordt geadviseerd, is niet goed duidelijk hoeveel ‘netto’voordeel dit oplevert voor patiënten. Een Chinese onderzoeksgroep wilde daarom de effecten van intensieve bloeddrukcontrole ten opzichte van standaard bloeddrukcontrole op verschillende cardiovasculaire en renale uitkomsten kwantificeren.
De onderzoekers analyseerden individuele gegevens van in totaal 80.220 patiënten uit 6 gerandomiseerde gecontroleerde trials: ACCORD BP, SPRINT, ESPRIT, BPROAD, STEP en CRHCP. Al deze studies vergeleken intensieve behandeldoelen voor systolische bloeddruk met standaardbehandeling en rapporteerden (samengestelde) cardiovasculaire uitkomsten. Alle deelnemers aan de 6 trials werden gerandomiseerd naar intensieve bloeddrukbehandeling (streefwaarde systolische bloeddruk < 120 of 130 mmHg; n = 40.503) of naar standaardbehandeling (streefwaarde < 140 of bij ouderen < 150 mmHg, of standaardzorg; n = 39.717), afhankelijk van het studiedesign. Het primaire, samengestelde eindpunt bestond uit myocardinfarct, CVA, hartfalen en cardiovasculair overlijden. Dit eindpunt trad tijdens de mediane follow-upduur van 3,2 jaar (interkwartielafstand 3,0-3,5) op bij 2.158 (5,3%) deelnemers met intensieve bloeddrukbehandeling en bij 2.811 (7,1%) met standaardbehandeling (HR 0,76; 95% credible interval (CrI) 0,72-0,81; p < 0,0001). Intensieve bloeddrukbehandeling leidde daarnaast tot een afname van 1,73% (95%-CrI 1,65-1,81) van het absolute risico op hart- en vaatziekten en een toename van 1,82% (95%-CrI 1,63-2,01) op het absolute risico op relevante bijwerkingen zoals hypotensie, syncope en nierevents. Al met al was de balans tussen gewenste en ongewenste effecten van intensieve bloeddrukbehandeling gunstig, met een nettovoordeel van 1,14 (95%-CrI 1,03-1,25).
Bron:
Guo X, Sun G, Xu Y, et al. Benefit–harm trade-offs of intensive blood pressure control versus standard blood pressure control on cardiovascular and renal outcomes: an individual participant data analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2025;406:1009-19.