Ontstekingsreactie in longblaasjes bij COVID-19-gerelateerd ARDS

COVID-19-gerelateerd acute respiratory distress syndrome (ARDS) gaat gepaard met ontstekingsreacties in de longblaasjes. Dit is geassocieerd met hogere sterfte, zo blijkt uit een Nederlandse observationele cohortstudie die recent is gepubliceerd.

Mensen met COVID-19-gerelateerd ARDS vertonen beperkte systemische hyperinflammatie, maar immuunmodulerende behandelingen zijn wel effectief. Er is weinig bekend over de ontstekingsreactie in de longen en of deze kan worden behandeld met hoge dosis steroïden (HDS). Doel van de studie was om bij patiënten met COVID-19-gerelateerd ARDS de immuunrespons in de longblaasjes te analyseren, het verband met mortaliteit vast te stellen en ook de relatie tussen HDS-behandeling en de alveolaire immuunrespons.

De studie was een observationele cohortstudie waarin een panel van 63 biomarkers is bepaald in herhaaldelijk afgenomen bronchoalveolaire lavage (BAL)-vloeistof en plasmamonsters van COVID-19 ARDS-patiënten. Met ‘joint modelling’-statistiek werden veranderingen in de tijd vastgesteld in de concentraties van alveolaire biomarkers en de relatie van deze veranderingen met mortaliteit. De veranderingen in biomarkers werden vergeleken tussen HDS-behandelde en gematchte onbehandelde patiënten. 

In de studie zijn 284 BAL-vloeistof en plasmamonsters van 154 patiënten geanalyseerd. 13 Biomarkers die indicatief zijn voor natuurlijke immuunactivatie wezen op meer alveolaire dan systemische inflammatie. Een toename in de tijd van de alveolaire concentratie van verschillende natuurlijke immuunmarkers, waaronder CC motif ligand (CCL)20 en CXC motif ligand (CXCL)1, was geassocieerd met een toename in mortaliteit. Behandeling met HDS hing samen met een afname in niveaus van alveolair CCL20 en CXCL1.

De onderzoekers concluderen dat patiënten met COVID-19-gerelateerd ARDS een alveolaire ontstekingsstatus vertonen die samenhangt met de natuurlijke immuunrespons en is geassocieerd met hogere mortaliteit. Behandeling met HDS verlaagt de concentraties van de natuurlijke immuunmarkers CCL20 en CXCL1 in de longblaasjes.

Bron:

De Brabander J, Boers LS, Kullberg RFJ, et al. Persistent alveolar inflammatory response in critically ill patients with COVID-19 is associated with mortality. Thorax. 2023;78:912-21.