Promotieonderzoek vergelijkt laparoscopische versus open maagresectie voor maagkanker

Delen via:

Op 22 september promoveerde Arjen van der Veen aan de Universiteit Utrecht op zijn proefschrift ‘Laparoscopic versus open gastrectomy for gastric cancer’. Als promotoren traden op prof. dr. R. van Hillegersberg en prof. dr. J.P. Ruurda. Van der Veen is momenteel werkzaam als aios radiotherapie bij UMC Utrecht.

Wat was het doel van je promotieonderzoek? 

Het doel was tweeledig. Het eerste doel was om de twee belangrijkste operatietechnieken te vergelijken van het relatief veel voorkomende adenocarcinoom van de maag: de laparoscopische versus open maagresectie. Deze operatietechnieken heb ik vergeleken in de gerandomiseerde LOGICA-trial, zowel wat betreft klinische uitkomsten als kosteneffectiviteit. Het tweede doel was de behandeling te evalueren van relatief weinig voorkomende subtypen van maag- en slokdarmkanker en de behandeling van patiënten met een verhoogd risico op postoperatieve complicaties, om zo tot een meer gepersonaliseerde behandeling van maag- en slokdarmkanker te komen. Hiervoor heb ik onderzoek verricht in nationale databases en twee nieuwe trials helpen opzetten: de ISCON-trial en CARDIA-trial.   

Wat wil jij dat de klinische dokter van jouw onderzoek weet?

De resultaten van de laparoscopische en open maagresectie voor maagkanker zijn vergelijkbaar; zowel wat betreft uitkomsten voor de patiënt als kosten. Het zijn dus beide goede operaties. Voor de toekomst verwacht ik dat de grootste verbetering in de zorg voor patiënten met maagkanker niet zozeer zal liggen in de operatie zelf, als wel in de zorg rondom de operatie. Hierbij valt te denken aan een betere stagering, betere gepersonaliseerde systeemtherapie en meer orgaansparend behandelen. 

Wat was het meest frustrerende onderdeel van je onderzoek?

Naast de uitvoerende onderzoekers is er een hele laag groepen en personen die de onderzoekers en zichzelf controleren, maar weinig waarde toevoegen. Het behandelen van 230 patiënten met maagkanker in de reguliere zorg vergt alleen de reguliere zorgkosten. Maar als je deze behandelingen goed wilt vergelijken, wil je randomiseren. Om dezelfde 230 patiënten binnen een gerandomiseerd onderzoek te behandelen moet er eerst een subsidie worden binnengehaald, worden er circa 400.000 euro extra kosten gemaakt en ben je 5 jaren verder voordat het onderzoek is afgerond. Een groot deel van deze kosten zit hem in de administratieve taken van de onderzoekers.  Hierbij worden vele studiemappen met papierwerk door de onderzoekers gevuld. Deze mappen dienen geen nut, behalve dat ze van de controlerende instanties ergens ‘moeten’ staan, om vervolgens niet gelezen of gebruikt te worden. Als onderzoeker voelt het alsof je een redelijk deel van je tijd dit soort mappen aan het vullen bent en regels aan het volgen bent voor controlerende instanties. Om toch voortgang te maken in mijn onderzoeken, heb ik snel geleerd deze regels te accepteren en netjes door alle hoepels te springen. Uiteindelijk verspil je dan de minste tijd, maar zonde is het wel.

Welk moment/inzicht bracht een doorbraak?

Na een investering van circa 5 jaar van de patiënten, de deelnemende ziekenhuizen, mijn professoren, voorgangers en mijzelf kon de LOGICA-trial geanalyseerd worden. Dit was een spannend moment. We hadden gehoopt dat de laparoscopische maagresectie voor de patiënt beter zou zijn dan de open maagresectie, maar dit konden we niet aantonen. Inmiddels is de laparoscopische maagresectie al in vrijwel heel Nederland ingevuld. Dit maakte de kostenanalyse extra belangrijk. Gelukkig bleek dat ook de kosten weinig verschillen, dus het is niet erg dat deze inmiddels zo breed geïmplementeerd is. Daarbij heeft de laparoscopische maagresectie misschien wel kleine voordelen: de patiënt heeft kort na de operatie iets minder pijn en chirurgen kunnen videobeelden onderling vergelijken en in de toekomst makkelijker technische applicaties opladen. 

Wat is de vervolgvraag die voortkomt uit jouw onderzoek?

We konden geen verschil aantonen tussen de laparoscopische en open maagresectie. Wel zagen we een verschil in de totale versus distale maagresectie wat betreft naadlekkage, de belangrijkste complicatie. Dit percentage was 20% na een totale maagresectie en 2% na een distale maagresectie. Het is voor de patiënt essentieel dat we onderzoeken hoe we die 20% naar beneden kunnen brengen. Ook bij een slokdarmresectie voor slokdarmkanker is naadlekkage de belangrijkste complicaite. De ISCON-trial – die net is afgerond – zal laten zien of ischemische conditionering van de maag voorafgaand aan een slokdarmresectie een veilige ingreep is, met als doel het percentage naadlekkages na slokdarmchirurgie te verminderen. De CARDIA-trial – die momenteel nog loopt – zal laten zien of tumoren op de maag-slokdarmovergang via een maagoperatie of slokdarmoperatie geopereerd dienen te worden.

Wat neem je zelf mee uit jouw promotieonderzoek? Wat zijn jouw volgende stappen?

Na mijn studie Geneeskunde ben ik direct onderzoek gaan doen. Inmiddels ben ik in opleiding tot radiotherapeut en de komende jaren wil ik een goede klinische dokter worden. De radiotherapie is een relatief jong vakgebied en constant in ontwikkeling. Dat vind ik fantastisch. De ervaring die ik tijdens mijn promotieonderzoek heb opgedaan, helpt me om nieuwe (technische) ontwikkelingen en onderzoeken beter te begrijpen – en hier in de toekomst hopelijk ook een bijdrage aan te leveren. 

Behandeling longkanker met nanodeeltjes

mei 2024 | Longoncologie

Lees meer over Behandeling longkanker met nanodeeltjes

Topicaal diclofenac ter preventie van capecitabine-geassocieerd hand-voetsyndroom

mei 2024 | Borstkanker, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Topicaal diclofenac ter preventie van capecitabine-geassocieerd hand-voetsyndroom

Inhaleerbare therapie tegen longkanker

mei 2024 | Longoncologie

Lees meer over Inhaleerbare therapie tegen longkanker

Klinisch bewijs binnen handbereik met behulp van AI

mei 2024 | Gynaecologische oncologie, Longoncologie, Maag-darm-leveroncologie, Uro-oncologie

Lees meer over Klinisch bewijs binnen handbereik met behulp van AI

Concrete stappen richting planetaire gezondheid binnen umc-opleidingen

mei 2024

Lees meer over Concrete stappen richting planetaire gezondheid binnen umc-opleidingen

Machine learning voorspelt respons op oxaliplatine bij coloncarcinoom

mei 2024 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Machine learning voorspelt respons op oxaliplatine bij coloncarcinoom

Challenges in advanced Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL) – diagnosis and management

10 jun 2024 om 16:30 | Lymfoom

Lees meer over Challenges in advanced Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL) – diagnosis and management

Keynote webinar: Spotlight on antibody–drug conjugates in cancer

19 feb 2024 om 17:30 | Borstkanker

Lees meer over Keynote webinar: Spotlight on antibody–drug conjugates in cancer

Prostaatkanker nu en in de toekomst

25 jan 2024 | Uro-oncologie

Lees meer over Prostaatkanker nu en in de toekomst

Niet-melanoom huidkanker in de regio

31 aug 2023 | Dermato-oncologie, Radiotherapie

Lees meer over Niet-melanoom huidkanker in de regio

Keynote Webinar | Spotlight on Cardio-Oncology

16 mei 2023 om 17:30

Lees meer over Keynote Webinar | Spotlight on Cardio-Oncology

Borstkanker; een update op alle vlakken

9 mei 2023 om 20:00 | Borstkanker, Neuro-oncologie

Lees meer over Borstkanker; een update op alle vlakken

Lung Academy webinar: Focus on difficult to treat patients with advanced NSCLC

17 feb 2023

Lees meer over Lung Academy webinar: Focus on difficult to treat patients with advanced NSCLC

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Vaccinatiezorg voor medische risicogroepen

11 aug 2022 | HIV

Lees meer over Vaccinatiezorg voor medische risicogroepen

Immuno-oncologie module 1: immunologie en immuuntherapie

Lees meer over Immuno-oncologie module 1: immunologie en immuuntherapie

Immuno-oncologie module 2: Bijwerkingenmanagement en checkpoint inhibitors

Lees meer over Immuno-oncologie module 2: Bijwerkingenmanagement en checkpoint inhibitors

Immuno-oncologie module 3: Verpleegkundige casuïstiek

Lees meer over Immuno-oncologie module 3: Verpleegkundige casuïstiek

ESMO in ORANJE 2024

zaterdag 14 sep 2024 van 18:00 tot 20:00

Lees meer over ESMO in ORANJE 2024

Voorgeschiedenis van kanker bij HF of gebruik lisdiuretica niet ongewoon

mei 2024 | Hartfalen

Lees meer over Voorgeschiedenis van kanker bij HF of gebruik lisdiuretica niet ongewoon

Prostaatkanker bij mannen met hiv later gediagnosticeerd

mrt 2024 | HIV, Uro-oncologie

Lees meer over Prostaatkanker bij mannen met hiv later gediagnosticeerd

Neoadjuvant nivolumab plus chemotherapie leidt tot pathologisch complete responsen bij vroeg-stadium TNBC

dec 2023 | Borstkanker, Immuuntherapie

Lees meer over Neoadjuvant nivolumab plus chemotherapie leidt tot pathologisch complete responsen bij vroeg-stadium TNBC

Bispecifiek antilichaam zanidatamab effectief in fase II-studie

dec 2023 | Borstkanker

Lees meer over Bispecifiek antilichaam zanidatamab effectief in fase II-studie

Fusie-RNA mogelijk belangrijk nieuw doelwit bij behandeling borstkanker

dec 2023 | Borstkanker

Lees meer over Fusie-RNA mogelijk belangrijk nieuw doelwit bij behandeling borstkanker

Toevoegen PI3K-remmer inavolisib verbetert PFS bij PIK3CA-gemuteerd HR+ mammacarcinoom

dec 2023 | Borstkanker

Lees meer over Toevoegen PI3K-remmer inavolisib verbetert PFS bij PIK3CA-gemuteerd HR+ mammacarcinoom

T-DM1 verbetert totale en invasieve-ziektevrije overleving

dec 2023 | Borstkanker

Lees meer over T-DM1 verbetert totale en invasieve-ziektevrije overleving

Toevoegen ribociclib aan aromataseremmer verbetert invasieve ziektevrije overleving

dec 2023 | Borstkanker

Lees meer over Toevoegen ribociclib aan aromataseremmer verbetert invasieve ziektevrije overleving

Minder mammogrammen mogelijk bij follow-up na curatieve borstkankerbehandeling

dec 2023 | Borstkanker

Lees meer over Minder mammogrammen mogelijk bij follow-up na curatieve borstkankerbehandeling

Podcast: Progress in PARP inhibitors - An exciting option for treating metastatic prostate cancer?

dec 2023 | Uro-oncologie

Lees meer over Podcast: Progress in PARP inhibitors - An exciting option for treating metastatic prostate cancer?

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Botgezondheid bij mCRPC in de praktijk

okt 2021 | Uro-oncologie

Lees meer over Botgezondheid bij mCRPC in de praktijk

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

MedNet Oncologie 2024-02

apr 2024

Lees meer over MedNet Oncologie 2024-02

MedNet Oncologie special Uro-Oncologie 2024

mrt 2024

Lees meer over MedNet Oncologie special Uro-Oncologie 2024

MedNet Oncologie 2024-01

feb 2024

Lees meer over MedNet Oncologie 2024-01

MedNet Oncologie 2023-06

dec 2023

Lees meer over MedNet Oncologie 2023-06

MedNet Oncologie special Longkanker 2023-2

nov 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Longkanker 2023-2

MedNet Oncologie 2023-05

okt 2023

Lees meer over MedNet Oncologie 2023-05

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Oncologie 2023-04

aug 2023

Lees meer over MedNet Oncologie 2023-04

MedNet Oncologie 2023-03

jun 2023

Lees meer over MedNet Oncologie 2023-03