Tromboprofylaxe lijkt nuttig na ontslag vanwege COVID-19

Delen via:

Tot nu toe was het bewijs voor het gebruik van tromboprofylaxe na ontslag van opgenomen COVID-19-patiënten beperkt tot observationele studies. In de gerandomiseerde MICHELLE-studie1 is gevonden dat bij patiënten met een hoog VTE-risico en een laag bloedingsrisico een lage dosis rivaroxaban na ontslag effectief is in het verminderen van trombotische voorvallen en trombosegerelateerde sterfte en een laag risico op ernstige bloedingen kent.

Bij veel opgenomen COVID-19-patiënten ontstaan arteriële en veneuze trombotische complicaties. Voor niet in kritieke toestand opgenomen COVID-19-patiënten lijkt heparine in een therapeutische dosis nuttig. Met die behandeling verbeterden echter niet de uitkomsten van ernstig zieke patiënten. De INSPIRATION-studie toonde geen voordeel aan van een intermediaire dosis heparine in vergelijking met een conventionele lage dosis in deze ernstig zieke patiëntengroep.

Verlengde antistolling: nodig of overbodig?

Of na ontslag uit het ziekenhuis een verlengde antistollingsbehandeling nuttig is, is onduidelijk. In deze setting heeft indien nodig een oraal antistollingsmiddel de voorkeur boven een parenteraal middel, namelijk om het ontslag te bespoedigen en om het gemak van de patiënt te verbeteren.

Bij niet-geselecteerde opgenomen COVID-19-patiënten traden na het ontslag weinig veneuze trombo-embolieën (VTE) op. Dit ging gepaard met een laag bloedingsrisico. Daardoor ontstond twijfel of na ontslag trombo-profylaxe nodig was.

Bovendien toonde een systemische review en meta-analyse aan dat trombotische voorvallen op een eerder moment na een ziekenhuisopname optraden dan bloedingen (mediaan 7,0 versus 11,4 dagen na de opname). De auteurs stelden voor om een langdurige antistollingsbehandeling met therapeutische doses te vermijden. In de ACTION-studie was de therapeutische dosis rivaroxaban (in het ziekenhuis en na ontslag) gedurende 30 dagen niet superieur aan de profylactische dosis heparine (meestal alleen in het ziekenhuis). Bovendien ging de behandeling met rivaroxaban gepaard met een hoger bloedingsrisico.

Wel of geen verlengde antistolling

In de MICHELLE-studie is de rol van rivaroxaban met een verlengde duur na ontslag geëvalueerd. Alleen patiënten met een hoog VTE-risico werden opgenomen. 52% van hen lag tijdens opname op de intensive care of de cardiale zorgafdeling (geassocieerd met VTE-risico). Patiënten met risicofactoren voor bloedingen, zoals trombocytopenie en ernstig nierfalen, werden uitgesloten. In tegenstelling tot de ACTION-studie kregen ze in het ziekenhuis standaard tromboprofylaxe met heparine en werden vervolgens willekeurig toegewezen aan een lage dosis rivaroxaban (10 mg eenmaal daags gedurende 35 dagen) na ontslag of geen antistolling.

Het primaire eindpunt voor de werkzaamheid, een samenstelling van (a)symptomatische of fatale VTE, symptomatische arteriële trombo-embolie en cardiovasculaire sterfte op dag 35, trad op bij 5 patiënten (3%) in de rivaroxaban-groep en bij 15 patiënten (9%) in de groep die geen antistolling kreeg (relatief risico 0,33; p = 0,0293). De frequenties van klinisch relevante niet-ernstige bloedingen waren vergelijkbaar in beide groepen. Er traden geen ernstige bloedingen op.

Reactie in dezelfde Lancet

Deze resultaten zijn volgens een reactie in dezelfde editie van The Lancet2 bemoedigend, maar gezien de kleine omvang van deze studie wachten de auteurs dat clinici zullen wachten op resultaten van andere lopende studies.

Referenties

  1. Ramacciotti E, Barile Agati L, Calderaro D, et al. Rivaroxaban versus no anticoagulation for post-discharge thromboprophylaxis after hospitalisation for COVID-19 (MICHELLE): an open-label, multicentre, randomised, controlled trial. Lancet. 2022;399:50-9.
  2. Bradbury CA, McQuilten Z. Anticoagulation in COVID-19. Lancet. 2022;399:5-7.

Klonale hematopoëse na stamceltransplantatie bij kinderen

jul 2025 | Stamceltransplantatie

Lees meer over Klonale hematopoëse na stamceltransplantatie bij kinderen

Nieuwe methode beschermt hart bij chemotherapie

jul 2025 | Hartfalen

Lees meer over Nieuwe methode beschermt hart bij chemotherapie

Onderzoek naar bestaand medicijn om betere behandeling van myelofibrose mogelijk te maken

jul 2025 | MPN

Lees meer over Onderzoek naar bestaand medicijn om betere behandeling van myelofibrose mogelijk te maken

Voorwaardelijke handelsvergunning voor Zemcelpro bij hematologische maligniteit

jun 2025 | Leukemie, Lymfoom, MDS, MM, Stamceltransplantatie

Lees meer over Voorwaardelijke handelsvergunning voor Zemcelpro bij hematologische maligniteit

Gebruik van statines geassocieerd met betere overleving bij SLL/CLL

jun 2025 | Leukemie, Lymfoom

Lees meer over Gebruik van statines geassocieerd met betere overleving bij SLL/CLL

Consortium van ziekenhuizen wil generatieve AI versneld implementeren

jun 2025

Lees meer over Consortium van ziekenhuizen wil generatieve AI versneld implementeren

FLT3-gemuteerde AML

1 jul 2025 | Leukemie

Lees meer over FLT3-gemuteerde AML

CMV – oh jee wat moet ik ermee?

1 mei 2025 | Niertransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV – oh jee wat moet ik ermee?

AIHA: Diagnostiek en Management van Auto-Immuun Hemolyse

10 apr 2025

Lees meer over AIHA: Diagnostiek en Management van Auto-Immuun Hemolyse

Video-educatie CLL-richtlijn

1 apr 2025 | Leukemie

Lees meer over Video-educatie CLL-richtlijn

Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

2 dec 2024 om 20:00 | Neuro-vasculair

Lees meer over Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

Recent advances in the use of CAR T-cell therapies in relapsed/refractory diffuse large B-cell lymphoma and follicular lymphoma

1 okt 2024 om 12:00 | Lymfoom

Lees meer over Recent advances in the use of CAR T-cell therapies in relapsed/refractory diffuse large B-cell lymphoma and follicular lymphoma

Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

10 sep 2024 om 20:00

Lees meer over Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

Pakketbeslissingen en (on-)zekere kosteneffectiviteit: Willingness to Pay voor geneesmiddelen

1 jul 2024

Lees meer over Pakketbeslissingen en (on-)zekere kosteneffectiviteit: Willingness to Pay voor geneesmiddelen

Challenges in advanced Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL) – diagnosis and management

10 jun 2024 om 16:30 | Lymfoom

Lees meer over Challenges in advanced Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL) – diagnosis and management

E-learning flow cytometry immunophenotyping in cutaneous T-cell lymphoma

Lymfoom

Lees meer over E-learning flow cytometry immunophenotyping in cutaneous T-cell lymphoma

Hematoloog op Schiermonnikoog 2025 – ASH in Nederland

zondag 7 dec 2025 t/m woensdag 10 dec 2025 | Benigne hematologie, Leukemie, Lymfoom, MDS, MM, MPN

Lees meer over Hematoloog op Schiermonnikoog 2025 – ASH in Nederland

Langdurige effectiviteit marstacimab bij hemofilie zonder remmers

jun 2025 | Benigne hematologie

Lees meer over Langdurige effectiviteit marstacimab bij hemofilie zonder remmers

GLP1-receptoragonisten mogelijk geassocieerd met lager risico op longembolie

jun 2025 | Benigne hematologie, Diabetes

Lees meer over GLP1-receptoragonisten mogelijk geassocieerd met lager risico op longembolie

Subcutaan HMB-002 verhoogt VWF en FVIII bij type 1-VWD

jun 2025 | Benigne hematologie

Lees meer over Subcutaan HMB-002 verhoogt VWF en FVIII bij type 1-VWD

Nieuw AI-model voorspelt gewrichtsschade bij niet-ernstige hemofilie

jun 2025 | Benigne hematologie

Lees meer over Nieuw AI-model voorspelt gewrichtsschade bij niet-ernstige hemofilie

Hoge incidentie van langdurige klachten na longembolie bij kinderen

jun 2025 | Benigne hematologie

Lees meer over Hoge incidentie van langdurige klachten na longembolie bij kinderen

Leeftijdsafhankelijke D-dimeer verlaagt onnodige beeldvorming bij DVT

jun 2025 | Benigne hematologie

Lees meer over Leeftijdsafhankelijke D-dimeer verlaagt onnodige beeldvorming bij DVT

Directe overstap van emicizumab naar denecimig veilig bij hemofilie A

jun 2025 | Benigne hematologie

Lees meer over Directe overstap van emicizumab naar denecimig veilig bij hemofilie A

Kwaliteit van leven RBD-patiënten over het algemeen goed, maar niet voor iedereen

jun 2025 | Benigne hematologie

Lees meer over Kwaliteit van leven RBD-patiënten over het algemeen goed, maar niet voor iedereen

Caplacizumab zonder plasmaferese effectief bij acute iTTP

jun 2025 | Benigne hematologie

Lees meer over Caplacizumab zonder plasmaferese effectief bij acute iTTP

Podcast CMV-infectie: Microbiologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Transplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Microbiologie

Podcast CMV-infectie: Klinische farmacologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Transplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Klinische farmacologie

Podcast CMV-infectie: Solide orgaantransplantatie

nov 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Solide orgaantransplantatie

Podcast CMV-infectie: Hematologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Hematologie

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

Behandeling AML, de verpleegkundig specialist

okt 2020

Lees meer over Behandeling AML, de verpleegkundig specialist

Podcast Hematology App

jul 2020

Lees meer over Podcast Hematology App

Stamceltransplantatie bij AML

apr 2020 | Transplantatie

Lees meer over Stamceltransplantatie bij AML

AML-behandeling in de perifere setting

apr 2020

Lees meer over AML-behandeling in de perifere setting

MedNet Hematologie 2025-03

jul 2025

Lees meer over MedNet Hematologie 2025-03

MedNet Hematologie 2025-02

mei 2025

Lees meer over MedNet Hematologie 2025-02

MedNet Hematologie 2025-01

feb 2025

Lees meer over MedNet Hematologie 2025-01

MedNet Hematologie 2024-06

dec 2024

Lees meer over MedNet Hematologie 2024-06

MedNet Hematologie special CAR T

nov 2024

Lees meer over MedNet Hematologie special CAR T

MedNet Hematologie 2024-05

okt 2024

Lees meer over MedNet Hematologie 2024-05

MedNet Hematologie 2024-04

aug 2024

Lees meer over MedNet Hematologie 2024-04

MedNet Hematologie 2024-03

jun 2024

Lees meer over MedNet Hematologie 2024-03

MedNet Hematologie 2024-02

apr 2024

Lees meer over MedNet Hematologie 2024-02