Tromboprofylaxe lijkt nuttig na ontslag vanwege COVID-19

Delen via:

Tot nu toe was het bewijs voor het gebruik van tromboprofylaxe na ontslag van opgenomen COVID-19-patiënten beperkt tot observationele studies. In de gerandomiseerde MICHELLE-studie1 is gevonden dat bij patiënten met een hoog VTE-risico en een laag bloedingsrisico een lage dosis rivaroxaban na ontslag effectief is in het verminderen van trombotische voorvallen en trombosegerelateerde sterfte en een laag risico op ernstige bloedingen kent.

Bij veel opgenomen COVID-19-patiënten ontstaan arteriële en veneuze trombotische complicaties. Voor niet in kritieke toestand opgenomen COVID-19-patiënten lijkt heparine in een therapeutische dosis nuttig. Met die behandeling verbeterden echter niet de uitkomsten van ernstig zieke patiënten. De INSPIRATION-studie toonde geen voordeel aan van een intermediaire dosis heparine in vergelijking met een conventionele lage dosis in deze ernstig zieke patiëntengroep.

Verlengde antistolling: nodig of overbodig?

Of na ontslag uit het ziekenhuis een verlengde antistollingsbehandeling nuttig is, is onduidelijk. In deze setting heeft indien nodig een oraal antistollingsmiddel de voorkeur boven een parenteraal middel, namelijk om het ontslag te bespoedigen en om het gemak van de patiënt te verbeteren.

Bij niet-geselecteerde opgenomen COVID-19-patiënten traden na het ontslag weinig veneuze trombo-embolieën (VTE) op. Dit ging gepaard met een laag bloedingsrisico. Daardoor ontstond twijfel of na ontslag trombo-profylaxe nodig was.

Bovendien toonde een systemische review en meta-analyse aan dat trombotische voorvallen op een eerder moment na een ziekenhuisopname optraden dan bloedingen (mediaan 7,0 versus 11,4 dagen na de opname). De auteurs stelden voor om een langdurige antistollingsbehandeling met therapeutische doses te vermijden. In de ACTION-studie was de therapeutische dosis rivaroxaban (in het ziekenhuis en na ontslag) gedurende 30 dagen niet superieur aan de profylactische dosis heparine (meestal alleen in het ziekenhuis). Bovendien ging de behandeling met rivaroxaban gepaard met een hoger bloedingsrisico.

Wel of geen verlengde antistolling

In de MICHELLE-studie is de rol van rivaroxaban met een verlengde duur na ontslag geëvalueerd. Alleen patiënten met een hoog VTE-risico werden opgenomen. 52% van hen lag tijdens opname op de intensive care of de cardiale zorgafdeling (geassocieerd met VTE-risico). Patiënten met risicofactoren voor bloedingen, zoals trombocytopenie en ernstig nierfalen, werden uitgesloten. In tegenstelling tot de ACTION-studie kregen ze in het ziekenhuis standaard tromboprofylaxe met heparine en werden vervolgens willekeurig toegewezen aan een lage dosis rivaroxaban (10 mg eenmaal daags gedurende 35 dagen) na ontslag of geen antistolling.

Het primaire eindpunt voor de werkzaamheid, een samenstelling van (a)symptomatische of fatale VTE, symptomatische arteriële trombo-embolie en cardiovasculaire sterfte op dag 35, trad op bij 5 patiënten (3%) in de rivaroxaban-groep en bij 15 patiënten (9%) in de groep die geen antistolling kreeg (relatief risico 0,33; p = 0,0293). De frequenties van klinisch relevante niet-ernstige bloedingen waren vergelijkbaar in beide groepen. Er traden geen ernstige bloedingen op.

Reactie in dezelfde Lancet

Deze resultaten zijn volgens een reactie in dezelfde editie van The Lancet2 bemoedigend, maar gezien de kleine omvang van deze studie wachten de auteurs dat clinici zullen wachten op resultaten van andere lopende studies.

Referenties

  1. Ramacciotti E, Barile Agati L, Calderaro D, et al. Rivaroxaban versus no anticoagulation for post-discharge thromboprophylaxis after hospitalisation for COVID-19 (MICHELLE): an open-label, multicentre, randomised, controlled trial. Lancet. 2022;399:50-9.
  2. Bradbury CA, McQuilten Z. Anticoagulation in COVID-19. Lancet. 2022;399:5-7.

Sanquin: bloedontvanger nu mogelijk ook bloeddonor 

okt 2024

Lees meer over Sanquin: bloedontvanger nu mogelijk ook bloeddonor 

Zwangerschap na allogene hematopoëtische celtransplantatie

okt 2024 | Leukemie, MDS, Stamceltransplantatie

Lees meer over Zwangerschap na allogene hematopoëtische celtransplantatie

Nieuwe behandelingen ITP mogelijk uitkomst voor kleine groep patiënten

okt 2024 | Benigne hematologie

Lees meer over Nieuwe behandelingen ITP mogelijk uitkomst voor kleine groep patiënten

Verhoogd risico op cutane tumoren bij mycosis fungoides

okt 2024 | Dermato-oncologie, Lymfoom

Lees meer over Verhoogd risico op cutane tumoren bij mycosis fungoides

Eerste stap in gepersonaliseerde behandeling van kwetsbare patiënten met multipel myeloom (MM)

okt 2024 | MM

Lees meer over Eerste stap in gepersonaliseerde behandeling van kwetsbare patiënten met multipel myeloom (MM)

Veelbelovende nieuwe immuuntherapie tegen kanker

okt 2024 | Immuuntherapie, Lymfoom

Lees meer over Veelbelovende nieuwe immuuntherapie tegen kanker

Recent advances in the use of CAR T-cell therapies in relapsed/refractory diffuse large B-cell lymphoma and follicular lymphoma

1 okt 2024 om 12:00 | Lymfoom

Lees meer over Recent advances in the use of CAR T-cell therapies in relapsed/refractory diffuse large B-cell lymphoma and follicular lymphoma

Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

10 sep 2024 om 20:00

Lees meer over Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

Pakketbeslissingen en (on-)zekere kosteneffectiviteit: Willingness to Pay voor geneesmiddelen

1 jul 2024

Lees meer over Pakketbeslissingen en (on-)zekere kosteneffectiviteit: Willingness to Pay voor geneesmiddelen

Challenges in advanced Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL) – diagnosis and management

10 jun 2024 om 16:30 | Lymfoom

Lees meer over Challenges in advanced Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL) – diagnosis and management

Vertraagde eliminatie van hoge dosering methotrexaat. Een nefrologisch probleem of oncologisch noodgeval?

21 mei 2024 om 20:00 | Leukemie, Lymfoom

Lees meer over Vertraagde eliminatie van hoge dosering methotrexaat. Een nefrologisch probleem of oncologisch noodgeval?

Targeted therapy binnen de hematologie: welke BTKi voor wie?

29 feb 2024 om 20:00 | Leukemie, Lymfoom

Lees meer over Targeted therapy binnen de hematologie: welke BTKi voor wie?

ITP zorg: kan het anders?
Pathofysiologie, diagnostiek en behandeling

27 sep 2023 om 20:00 | Benigne hematologie

Lees meer over ITP zorg: kan het anders?
Pathofysiologie, diagnostiek en behandeling

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Keynote Webinar | Spotlight on Cardio-Oncology

16 mei 2023 om 17:30

Lees meer over Keynote Webinar | Spotlight on Cardio-Oncology

Hematoloog op Schiermonnikoog - ASH in Nederland

zondag 8 dec 2024 t/m woensdag 11 dec 2024 | Benigne hematologie, Leukemie, Lymfoom, MDS, MM, MPN, Stamceltransplantatie

Lees meer over Hematoloog op Schiermonnikoog - ASH in Nederland

Omgaan met remmers vraagt structurele aanpak

okt 2024 | Benigne hematologie

Lees meer over Omgaan met remmers vraagt structurele aanpak

Seksuele gezondheid bespreken blijkt lastig in de praktijk

okt 2024 | Benigne hematologie

Lees meer over Seksuele gezondheid bespreken blijkt lastig in de praktijk

Hemofiliebehandeling nog steeds in de lift

okt 2024 | Benigne hematologie

Lees meer over Hemofiliebehandeling nog steeds in de lift

Nog veel unmet needs op het gebied van hemofilie

okt 2024 | Benigne hematologie

Lees meer over Nog veel unmet needs op het gebied van hemofilie

Gewrichtsschade voorkomen bij mensen met hemofilie cruciaal

okt 2024 | Benigne hematologie

Lees meer over Gewrichtsschade voorkomen bij mensen met hemofilie cruciaal

Vrouwen en bloedingsziekten behoeven bijzondere aandacht

okt 2024 | Benigne hematologie

Lees meer over Vrouwen en bloedingsziekten behoeven bijzondere aandacht

Mentale gezondheid bij hemofilie moet niet onderschat worden

okt 2024 | Benigne hematologie

Lees meer over Mentale gezondheid bij hemofilie moet niet onderschat worden

Seksualiteit onmisbaar onderdeel van de zorg rond hemofilie

okt 2024 | Benigne hematologie

Lees meer over Seksualiteit onmisbaar onderdeel van de zorg rond hemofilie

Fysiotherapie en beweging belangrijk voor alle hemofiliepatiënten

okt 2024 | Benigne hematologie

Lees meer over Fysiotherapie en beweging belangrijk voor alle hemofiliepatiënten

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

De behandeling van AML, bekeken vanuit de verpleegkundig specialist

okt 2020

Lees meer over De behandeling van AML, bekeken vanuit de verpleegkundig specialist

AML-Podcastserie

jul 2020

Lees meer over AML-Podcastserie

Stamceltransplantatie bij AML

apr 2020 | Transplantatie

Lees meer over Stamceltransplantatie bij AML

AML-behandeling in de perifere setting

apr 2020

Lees meer over AML-behandeling in de perifere setting

Diagnose en testen bij FLT3+ AML

jan 2020 | Leukemie

Lees meer over Diagnose en testen bij FLT3+ AML

MedNet Hematologie 2024-04

aug 2024

Lees meer over MedNet Hematologie 2024-04

MedNet Hematologie 2024-03

jun 2024

Lees meer over MedNet Hematologie 2024-03

MedNet Hematologie 2024-02

apr 2024

Lees meer over MedNet Hematologie 2024-02

MedNet Hematologie 2024-01

feb 2024

Lees meer over MedNet Hematologie 2024-01

MedNet Hematologie 2023-06

dec 2023

Lees meer over MedNet Hematologie 2023-06

MedNet Hematologie 2023-05

okt 2023

Lees meer over MedNet Hematologie 2023-05

MedNet Hematologie 2023-04

aug 2023

Lees meer over MedNet Hematologie 2023-04

MedNet Hematologie 2023-03

jun 2023

Lees meer over MedNet Hematologie 2023-03

MedNet Hematologie 2023-02

apr 2023

Lees meer over MedNet Hematologie 2023-02