Vroege diagnose en directe start van behandeling van hiv-infecties

Delen via:

Nieuwe hiv-infecties worden voor een belangrijk deel veroorzaakt door acute en recente (‘early’) hiv-infecties (AEHI), vanwege de hoge virale lading tijdens AEHI. Het vroeg opsporen van AEHI zou dus kunnen leiden tot een substantiële daling van het aantal nieuwe hiv-infecties. Daarnaast leidt vroege diagnose en directe start van behandeling tot betere klinische en immunologische uitkomsten. AEHI wordt doorgaans gedefinieerd als de eerste drie of soms de eerste zes maanden na het oplopen van hiv.

Het doel van dit proefschrift was om te onderzoeken hoe de tijd tussen een hiv-infectie, de daaropvolgende diagnose, het starten met hiv-remmers en de onderdrukking van het virus kan worden verkort. Dit onderzoek richtte zich in het bijzonder op het toepassen van strategieën om een hiv-infectie zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en te behandelen.

Screening

Het herkennen van AEHI is complex vanwege de aspecifieke symptomen tijdens AEHI en het beperkte gebruik van de hiv-RNA-test in de diagnostiek. Mede hierdoor wordt een aanzienlijk deel van de mannen die seks hebben met mannen (MSM) met hiv relatief lang na het oplopen van de hiv-infectie gediagnosticeerd. Het is daarom van cruciaal belang om de herkenning van AEHI te verbeteren en de mogelijkheden voor het diagnosticeren te optimaliseren.

We ontwikkelden en valideerden een AEHI-screeningsscore: bij gebruik van een score met koorts, lymfadenopathie, gewichtsverlies, orale candida-infectie, meer dan vijf sekspartners, receptieve anale seks zonder condoom en gonorroe (alle in de afgelopen zes maanden), zou 24% van de MSM in aanmerking komen voor een hiv-RNA-test en 76% van de AEHI gevallen opgespoord worden.

Keniaanse kust

Drie strategieën om MSM te mobiliseren voor het testen op AEHI werden onderzocht: partnerwaarschuwing, ‘peer’-mobilisatie met hiv-zelftesten en het screenen op AEHI. Dit onderzoek werd verricht met MSM en transgender vrouwen (TGW) aan de Keniaanse kust. In dit onderzoek deelden ‘peers’ hiv-zelftesten uit in de seksuele netwerken van MSM en TGW. Ook verwezen de peers deze personen naar de kliniek voor het testen op AEHI met een point-of-care hiv-RNA-test. Nieuw gediagnosticeerde deelnemers konden dezelfde dag starten met hiv-remmers en er werd aangeboden hun partners te waarschuwen. Deelnemers zonder hiv konden met PrEP starten. De combinatie van deze strategieën leidde tot een groot aantal nieuwe hiv-diagnoses, waaronder de diagnose van AEHI, met een goede acceptatie en uitvoerbaarheid. Deelnemers werden succesvol en snel verwezen naar hiv- en PrEP-zorg. Bijna alle (> 99%) MSM en TGW waren tevreden over het gebruik van de orale zelftesten.

Amsterdamse soa-polikliniek

Uit verschillende studies is gebleken dat indien mensen direct na diagnose starten met hiv-remmers zij beter in zorg blijven en de tijd tot virale suppressie korter wordt. Hierom implementeerden we de AEHI-strategie bij de Amsterdamse soa-polikliniek. Deze strategie omvatte een mediacampagne, gericht testen op AEHI met een point-of-care hiv-RNA-test, bevestiging van diagnose tijdens hetzelfde consult, directe verwijzing naar een hiv-behandelcentrum en het starten met hiv-remmers binnen 24 uur na diagnose. Gericht testen op AEHI resulteerde in een groot aandeel positieve AEHI-testen. Veranderingen in de hiv-behandelrichtlijnen, het vaker testen op hiv, het grotere bewustzijn van AEHI onder MSM, gecombineerd met de interventies van de AEHI-strategie, zorgden voor een substantiële afname van de tijd tussen een hiv-infectie, de diagnose en de onderdrukking van het virus.

Conclusie

Het verkorten van de duur van elke stap tussen een hiv-infectie en de onderdrukking van het virus zou uiteindelijk moeten leiden tot minder hiv-infecties en een betere gezondheid van mensen met hiv. We adviseren het implementeren of intensiveren van partnerwaarschuwing en het verspreiden van gratis zelftesten door peers in de community. Het gebruik van AEHI-screeningsscores kan het aandeel positieve testen verhogen en tegelijkertijd het aantal personen dat moet worden getest op AEHI beperkt houden. Een hiv-diagnose moet tijdens hetzelfde consult worden bevestigd, bijvoorbeeld door het gebruik van point-of-care hiv-RNA-testen. Personen dienen bovendien op de dag van diagnose in zorg te komen en direct te starten met hiv-remmers.

Dr. M. Dijkstra

De Promotie

Op 10 december 2021 promoveerde Maartje Dijkstra op het proefschrift getiteld Early diagnosis and immediate treatment of HIV infection. Promotoren: prof. dr. M. Prins en prof. dr. J.M. Prins. Copromotoren: dr. G.J. de Bree en prof. dr. M.F. Schim-van der Loeff. De promotie vond plaats aan de Universiteit van Amsterdam.

Vebicorvir plus entecavir bij therapienaïeve patiënten met chronische HBV-infectie

feb 2023 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Vebicorvir plus entecavir bij therapienaïeve patiënten met chronische HBV-infectie

Infectiepreventie in gehandicaptenzorg moet beter

jan 2023 | Ouderen

Lees meer over Infectiepreventie in gehandicaptenzorg moet beter

Interimresultaten van bivalent omikronbevattend boostervaccin

jan 2023 | Vaccinatie, Virale infecties

Lees meer over Interimresultaten van bivalent omikronbevattend boostervaccin

Viroloog Ron Fouchier ontvangt Beijerinck Virologie Prijs

jan 2023 | Virale infecties

Lees meer over Viroloog Ron Fouchier ontvangt Beijerinck Virologie Prijs

Effect van onderbreking methotrexaat op de immuniteit na de COVID-19-booster

jan 2023 | Psoriasis, RA, Vaccinatie, Virale infecties

Lees meer over Effect van onderbreking methotrexaat op de immuniteit na de COVID-19-booster

Cefepim/enmetazobactam versus piperacilline/tazobactam bij gecompliceerde UWI of acute pyelonefritis

jan 2023 | Bacteriële infecties

Lees meer over Cefepim/enmetazobactam versus piperacilline/tazobactam bij gecompliceerde UWI of acute pyelonefritis

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

14 mrt 2023 om 20:00 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Autoinflammatoire aandoeningen

30 sep 2022

Lees meer over Autoinflammatoire aandoeningen

Vaccinatiezorg voor medische risicogroepen

11 aug 2022 | HIV

Lees meer over Vaccinatiezorg voor medische risicogroepen

Implementatie injectietherapie bij hiv

23 mei 2022 om 20:00 | HIV

Lees meer over Implementatie injectietherapie bij hiv

Vaatprothese infecties

16 dec 2021 om 20:30 | Bacteriële infecties

Lees meer over Vaatprothese infecties

Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

The ART of Preventing Kidney Damage

12 apr 2021 om 20:00 | HIV, Virale infecties

Lees meer over The ART of Preventing Kidney Damage
Er zijn geen e-learnings gevonden.
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Nieuwe vaccinatiestrategie verbetert humorale respons bij patiënten met ANCA-geassocieerde vasculitis

Lees meer
Lees meer over Nieuwe vaccinatiestrategie verbetert humorale respons bij patiënten met ANCA-geassocieerde vasculitis

MAU868 voor de behandeling van BK-virus bij niertransplantatiepatiënten

Lees meer
Lees meer over MAU868 voor de behandeling van BK-virus bij niertransplantatiepatiënten

Gebruik ocrelizumab of fingolimod verhoogt kans op COVID-19

Lees meer
Lees meer over Gebruik ocrelizumab of fingolimod verhoogt kans op COVID-19

Switchen naar doravirine effectief en goedkoper

Lees meer
Lees meer over Switchen naar doravirine effectief en goedkoper

Duurzame effectiviteit van switchen naar duotherapie met dolutegravir/lamivudine

Lees meer
Lees meer over Duurzame effectiviteit van switchen naar duotherapie met dolutegravir/lamivudine

Virologisch falen op langwerkend cabotegravir plus rilpivirine in kaart gebracht

Lees meer
Lees meer over Virologisch falen op langwerkend cabotegravir plus rilpivirine in kaart gebracht

Langwerkend cabotegravir plus rilpivrine effectief in real-world setting

Lees meer
Lees meer over Langwerkend cabotegravir plus rilpivrine effectief in real-world setting

Switchen naar dolutegravir voordelig bij virologisch falen

Lees meer
Lees meer over Switchen naar dolutegravir voordelig bij virologisch falen

Nieuwe studies wijzen richting meest optimale behandelstrategie met islatravir

Lees meer
Lees meer over Nieuwe studies wijzen richting meest optimale behandelstrategie met islatravir

Innovatie in de zorg

nov 2019

Lees meer over Innovatie in de zorg

MedNet Infectieziekten 2022-05

dec 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-05

MedNet Infectieziekten 2022-04

okt 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-04

MedNet Infectieziekten 2022-03

aug 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-03

MedNet Infectieziekten 2022-02

mei 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-02

MedNet Infectieziekten 2022-01

mrt 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-01