Een treat to target-strategie met afbouwen van TNF-remmers is niet inferieur aan een strategie zonder afbouwen bij patiënten met arthritis psoriatica en axiale spondyloartritis. Dit blijkt uit een Nijmeegse studie waarvan de resultaten op EULAR 2022 werden gepresenteerd. Wel leidt afbouwen tot iets meer gebruik van andere medicatie.
TNF-remmers zijn effectief bij arthritis psoriatica (PsA) en axiale spondyloartritis (axSpA), maar gaan gepaard met een enigszins verhoogd infectierisico, patiëntenlast en hoge kosten. Treat-to-target (T2T) met afbouwen zou deze nadelen kunnen verhelpen. Een pragmatische open-label, monocenter, gerandomiseerde, gecontroleerde non-inferiority (NI) studie werd uitgevoerd. PsA- en axSpA-patiënten die een TNF-remmer gebruikten en langer dan 6 maanden stabiel lage ziekteactiviteit (LDA) hadden, werden gerandomiseerd naar een T2T-afbouw of geen afbouwstrategie, en gevolgd gedurende 12 maanden.
LDA werd gedefinieerd als een Psoriatische Artritis Disease Activity Score (PASDAS) ≤ 3,2 voor PsA en/of Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) < 2,1 en/of het oordeel van arts en patiënt. Afbouwen bestond uit driemaandelijkse afbouwstappen (respectievelijk 66, 50 en 0%), met herintensivering in geval van flares. Het primaire eindpunt was het verschil in proportie van patiënten met LDA na 12 maanden, vergeleken met een vooraf gespecificeerde NI-marge van 20%.
Gelijktijdige medicatie
In totaal werden 122 patiënten geïncludeerd: 81 voor afbouwen (PsA: n = 42, axSpA: n = 39); 41 voor niet afbouwen (PsA: n = 22, axSpA: n = 19)). Het aandeel patiënten met LDA na 12 maanden in de wel- en de niet-afbouwengroep was respectievelijk 69 en 73%: aangepast verschil 5% (95%-BI -10 – 19), wat NI bevestigde. Na 12 maanden hadden 58 (72%) patiënten in de afbouwgroep met succes afgebouwd, van wie 23 (28%) stopten met hun TNF-remmers. Start of escalatie van gelijktijdige medicatie kwam vaker voor in de wel-afbouwengroep en significant vaker bij NSAID-gebruik. De risico’s op graad 3/4-infecties en reacties op de injectieplaats waren 46% lager in de wel-afbouwengroep en 23% lager in de niet-afbouwengroep.
Bron