Delicate afwegingen over antitrombotisch beleid bij AF met ACS of PCI

Bij patiënten met atriumfibrilleren (AF) en een recent ACS en/of PCI die een P2Y₁₂-remmer krijgen, heeft apixaban de voorkeur boven een vitamine K-antagonist (VKA). Dat is gevonden in een recente analyse van de AUGUSTUS-trial, waarin de afweging tussen risico’s en voordelen van antitrombotische therapie bij deze patiëntencategorie is geïnventariseerd. De uitkomsten verschenen tevens in Circulation.

Een eerdere analyse van de AUGUSTUS-trial toonde dat AF-patiënten met een recent acuut coronair syndroom (ACS) en/of percutane coronaire interventie (PCI) minder bloedingen hadden bij behandeling met apixaban dan met VKA en minder bij behandeling met aspirine dan met placebo. In de placebogroep traden meer ischemische events op. In de huidige analyse is de afweging van risico’s (optreden van bloedingen) en voordelen (preventie van ischemische events) in de loop der tijd beoordeeld bij behandeling met apixaban versus VKA en aspirine versus placebo.

Trombo-embolieën versus bloedingen

In vergelijking met VKA had apixaban een lager of vergelijkbaar risico op bloedingen en ischemische events in de periode tussen randomisatie tot dag 30 en van maand 1 tot 6. Tussen randomisatie en dag 30 veroorzaakte aspirine meer ernstige bloedingen (absoluut risicoverschil 0,97%) en minder ernstige ischemische events (absoluut risicoverschil –0,91%) dan placebo. Het risico op ernstige bloedingen was in maand 1 tot 6 hoger bij behandeling met aspirine dan met placebo (absoluut risicoverschil 1,25%), terwijl het risico op ernstige ischemische events vergelijkbaar was (absoluut risicoverschil –0,17%).

Patiëntgerichte besluitvorming

Het gebruik van aspirine gedurende maximaal dertig dagen resulteert in een gelijke afweging tussen een toegenomen bloedingsrisico en een afname van het risico op ischemische events. Na dag 30 bleef het toegenomen bloedingsrisico bestaan, terwijl het aantal ischemische events niet significant afnam.
Deze resultaten bieden aanvullende informatie die kan helpen bij een patiëntgerichte besluitvorming over de ideale behandelduur van aspirine na een ACS en/of PCI bij AF-patiënten die orale antistolling krijgen.

Bronnen

Alexander JH, Wojdyla D, Thomas L, et al. How long to continue aspirin after ACS/PCI in patients with atrial fibrillation? Insights from Augustus. ACC 2020 meeting, abstract 409-08. 

Alexander JH, Wojdyla D, Vora AN, et al. The risk/benefit tradeoff of antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation early and late after an acute coronary syndrome or percutaneous coronary intervention: insights from AUGUSTUS. Circulation. 29 Mar 2020. [Epub]