Delicate afwegingen over antitrombotisch beleid bij AF met ACS of PCI

Delen via:

Bij patiënten met atriumfibrilleren (AF) en een recent ACS en/of PCI die een P2Y12-remmer krijgen, heeft apixaban de voorkeur boven een vitamine K-antagonist (VKA). Dat is gevonden in een recente analyse van de AUGUSTUS-trial, waarin de afweging tussen risico’s en voordelen van antitrombotische therapie bij deze patiëntencategorie is geïnventariseerd. De uitkomsten verschenen tevens in Circulation.

Een eerdere analyse van de AUGUSTUS-trial toonde dat AF-patiënten met een recent acuut coronair syndroom (ACS) en/of percutane coronaire interventie (PCI) minder bloedingen hadden bij behandeling met apixaban dan met VKA en minder bij behandeling met aspirine dan met placebo. In de placebogroep traden meer ischemische events op. In de huidige analyse is de afweging van risico’s (optreden van bloedingen) en voordelen (preventie van ischemische events) in de loop der tijd beoordeeld bij behandeling met apixaban versus VKA en aspirine versus placebo.

Trombo-embolieën versus bloedingen

In vergelijking met VKA had apixaban een lager of vergelijkbaar risico op bloedingen en ischemische events in de periode tussen randomisatie tot dag 30 en van maand 1 tot 6. Tussen randomisatie en dag 30 veroorzaakte aspirine meer ernstige bloedingen (absoluut risicoverschil 0,97%) en minder ernstige ischemische events (absoluut risicoverschil –0,91%) dan placebo. Het risico op ernstige bloedingen was in maand 1 tot 6 hoger bij behandeling met aspirine dan met placebo (absoluut risicoverschil 1,25%), terwijl het risico op ernstige ischemische events vergelijkbaar was (absoluut risicoverschil –0,17%).

Patiëntgerichte besluitvorming

Het gebruik van aspirine gedurende maximaal dertig dagen resulteert in een gelijke afweging tussen een toegenomen bloedingsrisico en een afname van het risico op ischemische events. Na dag 30 bleef het toegenomen bloedingsrisico bestaan, terwijl het aantal ischemische events niet significant afnam.
Deze resultaten bieden aanvullende informatie die kan helpen bij een patiëntgerichte besluitvorming over de ideale behandelduur van aspirine na een ACS en/of PCI bij AF-patiënten die orale antistolling krijgen.

Bronnen

Alexander JH, Wojdyla D, Thomas L, et al. How long to continue aspirin after ACS/PCI in patients with atrial fibrillation? Insights from Augustus. ACC 2020 meeting, abstract 409-08. 

Alexander JH, Wojdyla D, Vora AN, et al. The risk/benefit tradeoff of antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation early and late after an acute coronary syndrome or percutaneous coronary intervention: insights from AUGUSTUS. Circulation. 29 Mar 2020. [Epub]

Vaker en snellere progressie van artrose bij VKA-gebruik

apr 2021 |

Lees meer over Vaker en snellere progressie van artrose bij VKA-gebruik

Hoger cardiovasculair risico bij inflammatoire gewrichtsziekten

mrt 2021 |

Lees meer over Hoger cardiovasculair risico bij inflammatoire gewrichtsziekten

Briljante Mislukkingen Award Zorg 2021

mrt 2021 |

Lees meer over Briljante Mislukkingen Award Zorg 2021

Dat bepaal je zelf - Tien jaar strijden voor een nieuwe Donorwet

feb 2021 |

Lees meer over Dat bepaal je zelf - Tien jaar strijden voor een nieuwe Donorwet

Het ligt niet altijd aan de AVG

jan 2021 |

Lees meer over Het ligt niet altijd aan de AVG

MedNet Spreekuur (Q&A) Cardiologie/Hartfalen - nummer 1

dec 2020 |

Lees meer over MedNet Spreekuur (Q&A) Cardiologie/Hartfalen - nummer 1

Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van morgen

23 jun 2021 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van morgen

Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van vandaag

2 jun 2021 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van vandaag

Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

25 mei 2021 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

Live geaccrediteerde webcast Cardiologie Pubquiz 9 maart

9 mrt 2021 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Live geaccrediteerde webcast Cardiologie Pubquiz 9 maart

Webcast Update Systemische Sclerose

16 feb 2021 | Cardiologie

Lees meer over Webcast Update Systemische Sclerose

Live geaccrediteerde webcast Cardiologie Pubquiz 1 februari

1 feb 2021 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Live geaccrediteerde webcast Cardiologie Pubquiz 1 februari

Webcast: Vroegdiagnostiek bij HCM

16 nov 2020 | Cardiologie

Lees meer over Webcast: Vroegdiagnostiek bij HCM

Precisiezorg dichterbij dan we denken

2 nov 2020 | Cardiologie

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Beroertepreventie: Tijd voor switch van VKA naar DOAC?

2 jul 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Beroertepreventie: Tijd voor switch van VKA naar DOAC?

Linkerventrikelhypertrofie: stelt u de juiste diagnose in deze casus?

Cardiologie

Lees meer over Linkerventrikelhypertrofie: stelt u de juiste diagnose in deze casus?

CVRM - Zorg na COVID-19

Cardiologie

Lees meer over CVRM - Zorg na COVID-19

ACC in ORANJE 2021

dinsdag 18 mei 2021 van 18:00 tot 21:45 | Cardiologie

Lees meer over ACC in ORANJE 2021

NDF-nascholing: Cardiorenale complicaties bij DM Type 2

dinsdag 15 jun 2021 tot woensdag 30 jun 2021 | Cardiologie

Lees meer over NDF-nascholing: Cardiorenale complicaties bij DM Type 2

Heart Failure in ORANJE 2021

woensdag 30 jun 2021 van 18:00 tot 21:45 | Cardiologie

Lees meer over Heart Failure in ORANJE 2021

Associatie inflammatie en CV-gebeurtenissen bij hiv sterker bij vrouwen

Lees meer
Lees meer over Associatie inflammatie en CV-gebeurtenissen bij hiv sterker bij vrouwen

Betere detectie van AF bij intensieve monitoring na hartchirurgie

Lees meer
Lees meer over Betere detectie van AF bij intensieve monitoring na hartchirurgie

Toevoeging van rivaroxaban verbetert uitkomsten van perifeer vaatlijden

Lees meer
Lees meer over Toevoeging van rivaroxaban verbetert uitkomsten van perifeer vaatlijden

Diabetespatiënten met nierziekte hebben profijt van finerenon

Lees meer
Lees meer over Diabetespatiënten met nierziekte hebben profijt van finerenon

Minder invaliderende beroertes met ticagrelor plus aspirine

Lees meer
Lees meer over Minder invaliderende beroertes met ticagrelor plus aspirine

Minder recidieven van pericarditis met rilonacept

Lees meer
Lees meer over Minder recidieven van pericarditis met rilonacept

Kortdurende duale antiplaatjestherapie na een PCI lijkt beter

Lees meer
Lees meer over Kortdurende duale antiplaatjestherapie na een PCI lijkt beter

Geen voordeel van omega 3-vetzuren bij hoogrisicopatiënten

Lees meer
Lees meer over Geen voordeel van omega 3-vetzuren bij hoogrisicopatiënten

Ticagrelor niet beter dan clopidogrel na electieve PCI

Lees meer
Lees meer over Ticagrelor niet beter dan clopidogrel na electieve PCI

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 3

dec 2020 |

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 3

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 2

aug 2020 |

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 2

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 1

apr 2020 |

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 1