Delicate afwegingen over antitrombotisch beleid bij AF met ACS of PCI

Delen via:

Bij patiënten met atriumfibrilleren (AF) en een recent ACS en/of PCI die een P2Y12-remmer krijgen, heeft apixaban de voorkeur boven een vitamine K-antagonist (VKA). Dat is gevonden in een recente analyse van de AUGUSTUS-trial, waarin de afweging tussen risico’s en voordelen van antitrombotische therapie bij deze patiëntencategorie is geïnventariseerd. De uitkomsten verschenen tevens in Circulation.

Een eerdere analyse van de AUGUSTUS-trial toonde dat AF-patiënten met een recent acuut coronair syndroom (ACS) en/of percutane coronaire interventie (PCI) minder bloedingen hadden bij behandeling met apixaban dan met VKA en minder bij behandeling met aspirine dan met placebo. In de placebogroep traden meer ischemische events op. In de huidige analyse is de afweging van risico’s (optreden van bloedingen) en voordelen (preventie van ischemische events) in de loop der tijd beoordeeld bij behandeling met apixaban versus VKA en aspirine versus placebo.

Trombo-embolieën versus bloedingen

In vergelijking met VKA had apixaban een lager of vergelijkbaar risico op bloedingen en ischemische events in de periode tussen randomisatie tot dag 30 en van maand 1 tot 6. Tussen randomisatie en dag 30 veroorzaakte aspirine meer ernstige bloedingen (absoluut risicoverschil 0,97%) en minder ernstige ischemische events (absoluut risicoverschil –0,91%) dan placebo. Het risico op ernstige bloedingen was in maand 1 tot 6 hoger bij behandeling met aspirine dan met placebo (absoluut risicoverschil 1,25%), terwijl het risico op ernstige ischemische events vergelijkbaar was (absoluut risicoverschil –0,17%).

Patiëntgerichte besluitvorming

Het gebruik van aspirine gedurende maximaal dertig dagen resulteert in een gelijke afweging tussen een toegenomen bloedingsrisico en een afname van het risico op ischemische events. Na dag 30 bleef het toegenomen bloedingsrisico bestaan, terwijl het aantal ischemische events niet significant afnam.
Deze resultaten bieden aanvullende informatie die kan helpen bij een patiëntgerichte besluitvorming over de ideale behandelduur van aspirine na een ACS en/of PCI bij AF-patiënten die orale antistolling krijgen.

Bronnen

Alexander JH, Wojdyla D, Thomas L, et al. How long to continue aspirin after ACS/PCI in patients with atrial fibrillation? Insights from Augustus. ACC 2020 meeting, abstract 409-08. 

Alexander JH, Wojdyla D, Vora AN, et al. The risk/benefit tradeoff of antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation early and late after an acute coronary syndrome or percutaneous coronary intervention: insights from AUGUSTUS. Circulation. 29 Mar 2020. [Epub]

Detectie, predictie en preventie van cardiotoxiciteit gewenst

jun 2020 |

Lees meer over Detectie, predictie en preventie van cardiotoxiciteit gewenst

Coronavirus brengt digitale zorg in stroomversnelling

jun 2020 |

Lees meer over Coronavirus brengt digitale zorg in stroomversnelling

PFO-sluiting verkleint risico nieuwe beroerte bij jonge en fitte patiënt

jun 2020 |

Lees meer over PFO-sluiting verkleint risico nieuwe beroerte bij jonge en fitte patiënt

ACE2-spiegel verklaart mogelijk hoger COVID-19-risico bij mannen

mei 2020 |

Lees meer over ACE2-spiegel verklaart mogelijk hoger COVID-19-risico bij mannen

De zorg eerst op adem laten komen of de economie aanjagen

mei 2020 |

Lees meer over De zorg eerst op adem laten komen of de economie aanjagen

Overzicht aerosolvormende handelingen gepubliceerd

apr 2020 |

Lees meer over Overzicht aerosolvormende handelingen gepubliceerd

Cardiologie Pubquiz

22 sep 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Cardiologie Pubquiz

Precisiezorg dichterbij dan we denken

21 sep 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Live webcast: Vroegdiagnostiek bij HCM

17 sep 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Live webcast: Vroegdiagnostiek bij HCM

Beroertepreventie: Tijd voor switch van VKA naar DOAC?

2 jul 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Beroertepreventie: Tijd voor switch van VKA naar DOAC?

Sac regression: a new paradigm shift?

9 jan 2020 om 19:30 | Cardiologie

Lees meer over Sac regression: a new paradigm shift?

Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) in de praktijk

11 dec 2019 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) in de praktijk

Chronic Coronary Syndromes

13 nov 2019 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Chronic Coronary Syndromes

Diabetes en de rol van de cardioloog

7 jan 2019 | Cardiologie

Lees meer over Diabetes en de rol van de cardioloog

ESC DAPT-richtlijn: vertaling naar de praktijk

3 jul 2018 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over ESC DAPT-richtlijn: vertaling naar de praktijk
Er zijn geen e-learnings gevonden.

ESC in ORANJE 2020

maandag 31 aug 2020 van 18:00 tot 21:45 | Cardiologie

Lees meer over ESC in ORANJE 2020

Afscheidssymposium Bob Pasman

woensdag 9 sep 2020 van 18:00 tot 21:00 | Cardiologie

Lees meer over Afscheidssymposium Bob Pasman

PCSK9-remmer en nieuw middel geven aanzienlijke LDL-C-reductie

Lees meer
Lees meer over PCSK9-remmer en nieuw middel geven aanzienlijke LDL-C-reductie

Effecten van sacubitril/valsartan op NT-proBNP bij HFpEF

Lees meer
Lees meer over Effecten van sacubitril/valsartan op NT-proBNP bij HFpEF

Dapagliflozine vermindert eerste en heropnames vanwege hartfalen

Lees meer
Lees meer over Dapagliflozine vermindert eerste en heropnames vanwege hartfalen

Langetermijnuitkomsten na PCI of CABG zijn vergelijkbaar

Lees meer
Lees meer over Langetermijnuitkomsten na PCI of CABG zijn vergelijkbaar

Stoppen van aspirine vermindert het bloedingsrisico na complexe PCI

Lees meer
Lees meer over Stoppen van aspirine vermindert het bloedingsrisico na complexe PCI

Rivaroxaban of enoxaparine bij niet-majeure orthopedische operaties

Lees meer
Lees meer over Rivaroxaban of enoxaparine bij niet-majeure orthopedische operaties

TAVI versus chirurgie bij ernstige stenose en hoog risico

Lees meer
Lees meer over TAVI versus chirurgie bij ernstige stenose en hoog risico

Drie jaar ervaring met linker-hartoorsluitingen

Lees meer
Lees meer over Drie jaar ervaring met linker-hartoorsluitingen

Delicate afwegingen over antitrombotisch beleid bij AF met ACS of PCI

Lees meer
Lees meer over Delicate afwegingen over antitrombotisch beleid bij AF met ACS of PCI

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt

apr 2020 |

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt