Directe drainage bij ernstige pancreatitis op lange termijn niet beter dan uitgestelde drainage

Onmiddellijke katheterdrainage bij patiënten met geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis is op de lange termijn niet superieur aan uitgestelde drainage voor het verminderen van sterfte en ernstige complicaties. In totaal vonden bij patiënten bij wie drainage werd uitgesteld minder interventies plaats.

In de POINTER-studie was eerder al aangetoond dat patiënten met geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis geen baat hadden bij (zeer) vroege drainage. Patiënten in de uitgestelde-drainagegroep hadden niet alleen minder interventies nodig, maar meer dan een derde van de patiënten kon behandeld worden met alleen antibiotica.¹ Of deze gunstige uitkomsten gedurende een langere termijn aanhielden was destijds echter nog niet bekend. 

Voor deze analyse zijn 88 nog in leven zijnde patiënten van de 104 oorspronkelijk in de POINTER-studie geïncludeerde patiënten met geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis opnieuw geëvalueerd. De primaire uitkomst was een samengesteld eindpunt van sterfte en ernstige complicaties. Secundaire uitkomsten waren onder meer de individuele componenten van de primaire uitkomst, pancreasinsufficiëntie, recidief acute en chronische pancreatitis, interventies (katheterdrainage en necrosectomie), verblijf in het ziekenhuis en kwaliteit van leven. 

De mediane follow-up was 48 maanden. Gedurende die periode deed het primaire eindpunt zich bij 54% van de patiënten in de groep met onmiddellijke drainage voor en bij 50% van de patiënten in de groep met uitgestelde drainage (relatief risico [RR] 1,00; 95%-BI 0,40-2,51). Het mediane aantal interventies in de groep met onmiddellijke drainage was 4 en 1 in de groep met uitgestelde drainage (p = 0,001). Na de initiële follow-up van 6 maanden werd 35% van de patiënten nog steeds met succes behandeld zonder enige interventie. Slechts 1 aanvankelijk conservatief behandelde patiënt kreeg alsnog te maken met drainageprocedures. Aan het einde van de follow-up was de kwaliteit van leven in beide groepen vergelijkbaar.²

Bronnen:

1. Boxhoorn L, Dijk SM van, Grinsven J van, et al. Immediate versus postponed intervention for infected necrotizing pancreatitis. N Engl J Med. 2021;385:1372-81. 
2. Veldhuisen C van, Sissingh N, Boxhoorn L, et al. Long-term outcome of the POINTER randomized trial on immediate versus postponed intervention for infected necrotizing pancreatitis. UEG Week 2022, abstract LB03.