Dosisoptimalisatie TNF-remmers bij RA ook na 10 jaar nog veilig en effectief

Nieuwe analyses van de Nederlandse DRESS-studie laten zien dat dosisoptimalisatie van TNF-remmers ook na 10 jaar nog effectief is en gepaard gaat met een lage, stabiele ziekteactiviteit en dosishalvering. Het bleek voor ongeveer een vijfde van de patiënten zelfs mogelijk om een aanzienlijke periode in remissie te zijn zonder b/tsDMARD’s, aldus onderzoeker Noortje van Herwaarden.¹

Resultaten van de Dose Reduction Strategy of Subcutaneous TNFi (DRESS) studie toonden eerder al aan dat het afbouwen van TNF-remmers op basis van de ziekteactiviteit – ook wel disease activity-guided dose optimization (DAGDO) – effectief en veilig is voor RA-patiënten in de eerste 3 jaar follow-up.^2,3 Met deze nieuwe studie hoopten de DRESS-onderzoekers aan te tonen dat dit na 10 jaar follow-up nog steeds het geval is. 

In de DRESS-studie werden op baseline 180 RA-patiënten gerandomiseerd naar DAGDO of naar continueren van de TNF-remmer (adalimumab of etanercept). De interventiefase duurde 18 maanden, daarna mochten alle patiënten afbouwen volgens DAGDO. In de huidige studie zijn de 170 patiënten geïncludeerd die de eerste 3-jaar van DRESS voltooiden; zij werden verder gevolgd in de tijd. 

Na een mediane follow-upperiode van 10,0 jaar (interkwartielafstand 9,3-10,3 jaar) was de dosis TNF-remmer gedaald van 97% (95%-BI 96-99) naar 49% (95%-BI 42-56) na 5 jaar en vervolgens bleef de dosis stabiel. De dosis van andere bDMARD’s en/of tsDMARD’s was redelijk vergelijkbaar gebleven over de tijd, maar iets hoger. 

Er waren 161 patiënten die meer dan 1 poging deden om hun TNF-remmer af te bouwen tijdens de studie. Dat lukte 119 patiënten (74%; 95%-BI 66-80%) tot ze volledig konden stoppen met de medicatie. De mediane tijd tussen het stoppen en opnieuw starten van medicatie was 8 maanden (interkwartielafstand 3-45 maanden). Maar liefst 25 patiënten (21%, 95%-BI 14-29%) hoefden binnen de studieperiode helemaal niet meer opnieuw te beginnen met hun TNF-remmer of andere b/tsDMARD.

Bronnen:

1. Van der Togt C, den Broeder N, van der Maas A, et al. Disease activity-guided dose optimization including discontinuation of TNF-inhibitors in rheumatoid arthritis is effective for up to 10 years: results of the DRESS study. EULAR 2023, abstract OP0131.
2. van Herwaarden N, van der Maas A, Minten MJM, et al. Disease activity guided dose reduction and withdrawal of adalimumab or etanercept compared with usual care in rheumatoid arthritis: open label, randomised controlled, non-inferiority trial. BMJ. 2019;350:h1389.
3. Bouman CA, van Herwaarden N, van den Hoogen FHJ, et al. Long-term outcomes after disease activity-guided dose reduction of TNF inhibition in rheumatoid arthritis: 3-year data of the DRESS study – a randomised controlled pragmatic non-inferiority strategy trial. Ann Rheum Dis. 2017;76:1716-22.