Endoscopische en transanale dissectie colonpoliep zijn gelijkwaardig

Een tweede Top Abstract Award ging naar promovendus Nik Dekkers voor zijn vergelijking van transanale minimaal invasieve chirurgie en endoscopische submucosale dissectie van niet-gesteelde poliepen in het colon. Hij toonde voor het eerst in gerandomiseerd onderzoek aan dat beide methoden gelijkwaardig zijn en presenteerde de resultaten tijdens UEG Week 2025.¹

Transanale minimaal invasieve chirurgie (TAMIS) en endoscopische submucosale dissectie (ESD) zijn 2 minimaal invasieve methoden voor het ‘en-bloc’ verwijderen van niet-gesteelde poliepen in het colon. In Nederland wordt de eerste methode veel vaker toegepast dan de tweede. Dit verschil is vooral ingegeven door plaatselijke expertise van chirurgen en berust niet op wetenschappelijk bewijs. 

Non-inferioriteitsstudie

Dekkers onderzocht de non-inferioriteit van beide methoden in gerandomiseerd onderzoek. Daarvoor zijn 198 patiënten met een niet-gesteelde poliep in het laatste deel van het colon verdeeld over dissectie met TAMIS of ESD. Patiënten konden deelnemen aan de studie als de poliep groter was dan 2 cm en niet verder dan 15 cm van de rand van de anus verwijderd was. Bij de analyse van het resultaat van de behandeling stratificeerde Dekkers de patiënten naar poliepgrootte en afstand tot de anusrand. 

In totaal zijn met beide behandelingen 156 benigne en 41 maligne poliepen verwijderd. De gemiddelde grootte van de poliep bedroeg 42,0 mm. De ESD-behandeling duurde 108,7 minuten en TAMIS 78,1 minuut. 12 maanden na de dissectie was bij geen enkele patiënt in de ESD-groep de poliep teruggekeerd, na TAMIS kregen 6 patiënten opnieuw een benigne poliep. Met een non-inferioriteitsgrens van 6% verschil waren beide methoden op dit gebied vergelijkbaar, concludeert Dekker. Bovendien kwamen de uitkomst van de colorectale functie, het percentage complicaties en het aantal quality-adjusted life years overeen.

Meerwaarde

Wel liet ESD een meerwaarde zien ten opzichte van TAMIS op het secundaire eindpunt van de studie: het percentage radicale resecties was 83% versus 71%. Ook verschilden de kosten van de initiële behandeling significant: 2628 euro voor ESD en 3365 euro voor TAMIS, waarbij de totale kosten van de behandeling na 12 maanden overigens wel weer gelijk waren. 

Bron:

1. Dekkers N, Verhoeven D, Boonstra JJ, et al. Multicenter, randomized non-inferiority trial comparing transanal minimal invasive surgery (TAMIS) and endoscopic submucosal dissection (ESD) for resection of non-pedunculated rectal lesions (TRIASSIC Study). UEG Week 2025, abstract OP015.