Etnische verschillen bij psoriasis verklaard

De prevalentie van psoriasis verschilt behoorlijk per populatie. Van 0,14% van de volwassenen in Azië tot 1,92% in West-Europa.¹ Hoe kan dat? Dermatoloog dr. Hok Bing Thio van het Erasmus MC zet een aantal verklaringen op een rij op basis van recent bewijs.²

In Europese staten, maar ook in andere werelddelen met hoge inkomens, zoals Noord-Amerika (1,50%; 95%-BI 0,63-3,60), Australië (1,99; 95%-BI 0,64-6,60) en Zuid-Amerika (1,10; 95%-BI 0,36-2,96) komt psoriasis veel vaker voor dan in Azië. “Deze aantallen zijn tot stand gekomen op basis van 159 studies naar de prevalentie van psoriasis vanuit 12 regio’s in de wereld. De meeste studies (n = 107) zijn uitgevoerd in hoge-inkomenslanden.”

Minder, maar ernstiger

Niet alleen de geografische locatie is daar debet aan. “Bij mensen van kleur ligt de prevalentie lager”, schetst Bing Thio.³ Zo ligt de prevalentie bij mensen met een witte huidskleur op 3,6 (95%-BI 2,9-4,2), ten opzichte van 1,5 (95%-BI 1,0-2,0) bij mensen met een zwarte huidskleur en 2,5 bij mensen van Aziatische komaf (95%-BI 1,6-3,3).³ Maar ook al is de prevalentie lager, de ziekte uit zich vaak ernstiger, met hogere PASI-en DLQI-scores.”⁴

Verschillende verklaringen

Hoe is dat te verklaren? “Allereerst is er de variatie in HLA-allelen”, vertelt Bing Thio. “Zo komt HLA Cw6 vaker voor bij Kaukasische patiënten en is HLA Cw1 gebruikelijker bij de Aziatische populatie. Dit HLA-allel leidt bijvoorbeeld tot meer pustulaire psoriasis en artritis psoriatica (PsA), en tot een slechtere respons op biologics.⁵ Er bestaan extrinsieke triggers, zoals infecties, huidtrauma en luchtvervuiling.⁶ Daarnaast zijn er intrinsieke triggers, zoals het microbioom en stress, die psoriasis kunnen uitlokken of laten opvlammen.”⁷ 

Microbioom

Nieuw is de aandacht voor het microbioom. “Er zijn wereldwijd verschillen in wat we eten, en dat heeft invloed op de samenstelling en diversiteit van ons microbioom.⁸ En een dysbiose tussen microbioom en voeding kan zorgen voor ontsteking.⁸ Heel recent is ook de belangstelling voor hoe de mitochondriën invloed hebben op het immuunmetabolisme.”⁹

Bronnen:

1. Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. Global Psoriasis Atlas. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590. 
2. Bing Thio, H. Population differences in psoriasis. EADV 2024, oral presentation 1T03.1B.
3. Armstrong AW, Mehta MD, Schupp CW,et al. Psoriasis prevalence in adults in the United States. JAMA Dermatol. 2021 Aug 1;157(8):940-946. 
4. Nicholas MN, Chan AR, Hessami-Booshehri M. Psoriasis in patients of color: differences in morphology, clinical presentation, and treatment. Cutis. 2020 Aug;106(2S):7-10;E10. 
5. Olejnik-Wojciechowska J, Boboryko D, Bratborska AW, et al. The role of epigenetic factors in the pathogenesis of psoriasis. Int J Mol Sci. 2024 Mar 29;25(7):3831. 
6. Wu J, Ma Y, Yang J, Tian Y. Exposure to air pollution, genetic susceptibility, and psoriasis risk in the UK. JAMA Netw Open. 2024 Jul 1;7(7):e2421665.
7. Liu S, He M, Jiang J, et al. Triggers for the onset and recurrence of psoriasis: a review and update. Cell Commun Signal. 2024 Feb 12;22(1):108.
8. Gupta VK, Paul S, Dutta C. Geography, ethnicity or subsistence-specific variations in human microbiome composition and diversity. Front Microbiol. 2017 Jun 23;8:1162. 
9. Trinchese G, Cimmino F, Catapano A, Cavaliere G, Mollica MP. Mitochondria: the gatekeepers between metabolism and immunity. Front Immunol. 2024 Feb 23;15:1334006.