FeNO-meting helpt niet in bijsturen behandeling astma bij kinderen

De stikstofmonoxidewaarde in uitademingslucht (FeNO) heeft geen toegevoegde waarde voor het bijsturen van de behandeling van astma bij kinderen. Bij een behandeling die berust op standaardzorg treden evenveel exacerbaties op als wanneer bij de behandeling de FeNO-waarden ook in de besluitvorming worden betrokken.

FeNO is een marker voor luchtwegontsteking. Mogelijk kan deze marker een rol spelen in de behandeling van astma en exacerbaties verminderen. Een Britse klinische trial onderzoekt of astmamanagement op basis van reguliere zorg in combinatie met FeNO, het aantal exacerbaties bij kinderen vermindert ten opzichte van reguliere zorg alleen.

Deelnemers waren kinderen met astma in de leeftijd van 6 tot 15 jaar. Zij werden gerandomiseerd naar twee behandelarmen: een was gebaseerd op standaardzorg (controlegroep, n = 251) en een op standaardzorg plus FeNO (interventiegroep, n = 255). De kinderen werden 12 maanden gevolgd. Elke drie maanden besloten de behandelaars of ze de medicatie wilden opvoeren, verminderen of gelijk houden. Hiervoor gebruikten zij een web-based algoritme met de parameters: huidige behandeling, huidige controle van de symptomen en therapietrouw. In de interventiegroep namen zij ook FeNO mee als parameter. De behandelaars mochten afwijken van het advies van het algoritme, wat zij in 20 tot 24% van de gevallen deden. De primaire studie-uitkomst was een exacerbatie.

In beide behandelarmen kreeg de helft van de kinderen een exacerbatie (niet statistisch significant). Ook na correctie voor verstorende variabelen was het verschil tussen de groepen niet statistisch significant (adjusted OR 0,88; 95%-BI 0,61-1,27). Hetzelfde gold wanneer rekening werd gehouden met de non-adherence van de behandelaars aan het algoritme (OR op basis van een Complier Average Causal Effect (CACE)-analyse: 0,82; 95%-BI 0,48-1,41). Ook secundaire uitkomstmaten, zoals het aantal dagen tot een astma-aanval, astmacontrole, FEV1, FeNO en ICS-gebruik, verschilden niet tussen de twee groepen.

Concluderend levert de studie geen bewijs dat FeNO een toegevoegde waarde heeft boven de standaardzorg in de behandeling van kinderen met astma.

Bron:

Turner S, et al. Reducing Asthma Attacks in Children using Exhaled Nitric Oxide as a biomarker to inform treatment strategy: a randomised trial (RAACENO). ERS 2021 E-congress, session 333, presentation RCT2899.