Gerichte screening op chronische nierschade gevolgd door behandeling volgens de geldende richtlijnen kan leiden tot aanzienlijke klinische voordelen, zoals minder dialyse, cardiovasculaire events en mortaliteit. Dit blijkt uit een simulatiestudie die Steven Chadban (Camperdown, Australië) presenteerde. De bevindingen benadrukken het belang van het eerder opsporen en behandelen van chronische nierschade.
Chronische nierschade (CNS) krijgt als gezondheidsprobleem onvoldoende erkenning in Europa. Hoewel CNS in een vroeg stadium is op te sporen én er effectieve interventies beschikbaar zijn om progressie tegen te gaan, is er sprake van onderdiagnose. Bovendien worden gediagnosticeerde patiënten vaak onderbehandeld vergeleken met de geldende behandelrichtlijnen, wat leidt tot verhoogde risico’s op nierfunctievervangende therapie, cardiovasculaire en andere events.
Met het zogenaamde IMPACT CKD-model illustreerden Chadban en zijn collega’s de voordelen van gerichte CNS-screening en optimale richtlijngeleide behandeling. Met het gevalideerde model simuleerden ze de populaties in 4 Europese landen (Duitsland, Nederland, Spanje en het Verenigd Koninkrijk) gedurende 10 jaar (2023 tot 2032). Vervolgens vergeleken ze 2 scenario’s: gerichte screening bij mensen met diabetes mellitus en/of hypertensie (op basis van eGFR en urine-albumine-creatinineratio) gevolgd door behandeling waarbij de geldende Kidney Disease Improving Global Outcomes richtlijnen voor 90% werden gevolgd, versus de huidige praktijk (geen screening, onderdiagnose en onderbehandeling).
Vergeleken met de huidige praktijk was het opsporen van ongediagnosticeerde CNS gecombineerd met een tragere progressie door richtlijngeleide behandeling, geassocieerd met een kleine toename in het totale aantal CNS-patiënten. Die toename was 3,5 tot 5,0% voor CNS-stadium 1-2 en 0,2 tot 1,2% voor CNS-stadium 3-5. Het aantal ongediagnosticeerde patiënten daalde met 49,2 tot 71,6% voor CNS-stadium 1-2 en met 60,2 tot 69,8% voor CNS-stadium 3-5. De sterkste afnames ten gevolge van de screening en betere behandeling werden voorspeld voor cardiovasculaire events (44,6 en 49,1%) en dialyse (22,6 en 41,9%). De strategie zou bovendien resulteren in een 4,5 tot 9,1% lagere sterfte.
Bronnen: