Katheterablatie bij eindstadium hartfalen biedt gunstige uitkomsten

Uit de CASTLE-HTx-studie bleek dat ablatie bij atriumfibrilleren in verband kon worden gebracht met lagere sterftecijfers, urgente harttransplantaties of de implantatie van een steunhart, in vergelijking met medicamenteuze behandeling bij patiënten met eindstadium hartfalen.¹ De resultaten werden gelijktijdig aan het congres gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.²

Het doel van deze studie was het potentiële therapeutische effect van katheterablatie voor symptomatisch atriumfibrilleren (AF) te bepalen bij patiënten met eindstadium hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF). Dit was een single centrum, open-labelonderzoek waar 194 patiënten aan deelnamen met symptomatische AF en eindstadium HF die allen in aanmerking kwamen voor een harttransplantatie. De mediane leeftijd was 64 jaar en 19,1% was vrouw. Zij werden gerandomiseerd naar ofwel de eerste keer katheterablatie ofwel medicamenteuze therapie voor AF. Alle patiënten in de studie kregen HF-behandeling zoals aanbevolen door de richtlijnen. De mediane duur van de follow-up bedroeg 19 maanden. Het primaire eindpunt was een samenstelling van sterfte door alle oorzaken, verslechtering van HF waarvoor een dringende harttransplantatie nodig was, of implantatie van een steunhart. 

Bij 8,2% van de patiënten in de ablatiegroep werd het primaire eindpunt behaald versus 29,9% van de patiënten in de groep die medicamenteuze behandeling kreeg (p < 0,001). Secundaire uitkomsten voor katheterablatie versus medicamenteuze behandeling waren onder meer sterfte door alle oorzaken (6 en 20% voor katheterablatie resp. medicamenteuze behandeling), steunhartimplantatie (1 resp. 10%) en urgente harttransplantatie (1 resp. 6%). Ook ervoeren de patiënten in de katheterablatiegroep een grotere verandering in de last van AF na 12 maanden dan de patiënten in de medicamenteuze groep; -31,4 versus -8,6% (p < 0,05). 1 jaar nadat de randomisatie was voltooid, werd het onderzoek voortijdig beëindigd vanwege bewijs van overweldigende effectiviteit in de katheterablatiegroep. 

Bronnen:

1. Sohns C. CASTLE-HTx: Catheter ablation versus medical therapy to treat atrial fibrillation in end-stage heart failurex. ESC Congress 2023, hot line 6.
2. Sohns C, Fox H, Marrouche NF, et al. on behalf of the CASTLE HTx investigators. catheter ablation in end-stage heart failure with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2023;Aug 27:[Epub ahead of print].