Laag risico op behandelingsgerelateerde resistentie bij overstappen op nieuwe therapie

Uit een systematische literatuurstudie en meta-analyse bleek dat de overstap naar bictegravir-emtricitabine-tenofoviralafenamide (B/F/TAF) geassocieerd was met het laagste risico op behandelingsgerelateerde resistentiegeassocieerde mutaties bij mensen met volledig onderdrukt hiv.¹ Het risico op stoppen wegens een bijwerking was hoger bij cabotegravir-rilpivirine dan bij B/F/TAF en bij dolutegravir-abacavir-lamivudine.

Intramusculaire injectie van cabotegravir plus rilpivirine (CAB/RPV) is een alternatieve antiretrovirale therapie voor enkelvoudige orale tabletregimes (STR’s) bij mensen met volledig vatbare hiv. Behandelingsgerelateerde resistentiegeassocieerde mutaties (TE-RAM’s) zijn echter beschreven bij patiënten die CAB/RPV krijgen, ook al houden ze zich aan het voorgeschreven injectieschema.²

In de huidige studie werd onderzocht wat het risico is op TE-RAM’s en stopzetting vanwege bijwerkingen (AE’s) bij mensen met hiv die overstappen op CAB/RPV (elke 4 of 8 weken) of op een nieuw STR. De onderzoekers voerden een systematische literatuurstudie en meta-analyse uit van gerandomiseerde, gecontroleerde fase II-, III- en IV-studies met een minimale follow-up van 48 weken, waarvan de resultaten werden gepubliceerd tussen januari 2003 en maart 2024.

Uit de 19 geanalyseerde studies met in totaal 10.760 deelnemers bleek dat virologisch onderdrukte deelnemers met hiv die B/F/TAF kregen het laagste risico op TE-RAM’s hadden.¹ Daarnaast was er een trend waarbij elke 8 weken CAB/RPV geassocieerd was met een hoger risico op resistentie dan alle STR’s gebaseerd op een ‘integrase strand transfer inhibitor’ (INSTI) en dan regimes met 2 geneesmiddelen. 

Het risico op stopzetting vanwege een AE was significant hoger bij CAB/RPV dan bij de tweedegeneratie INSTI-gebaseerde STR’s, B/F/TAF en dolutegravir-abacavir-lamivudine. De onderzoekers adviseren clinici om het differentiële risico van TE-RAM’s mee te nemen in de gezamenlijke besluitvorming met patiënten met een stabiel onderdrukte hiv-infectie bij het overstappen naar een andere antiretrovirale therapie.

Bronnen:

1. Rashid I, Dhippayom T, Willis C, et al. Comparison of treatment-emergent resistance-associated mutations among single-tablet regimens and cabotegravir + rilpivirine for the treatment of virologically suppressed people with HIV: A systematic literature review and network meta-analysis. HIV Glasgow 2024, abstract P051.
2. Overton ET, Richmond G, Rizzardini G, et al. Long-Acting cabotegravir and rilpivirine dosed every 2 months in adults with human immunodeficiency virus 1 type 1 infection: 152-week results from ATLAS-2M, a randomized, open-label, phase 3b, noninferiority study. Clin Infect Dis 2023;76:1646-54.