Met een nieuw risicovoorspellend model waarin zowel de Clinical Frailty Scale als de geschatte plasmavolumestatus zijn opgenomen, is het mogelijk om op betrouwbare manier de mortaliteit bij mensen met hartfalen met behouden ejectiefractie te voorspellen. Dit model kan dan ook een waardevol hulpmiddel zijn bij risicostratificatie van deze patiënten.
De onderzoekers analyseerden data van 1.212 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 81 jaar (55% was vrouw) uit de PURSUIT-HFpEF-studie. Dit was een multicenterregister van patiënten die waren opgenomen vanwege acuut gedecompenseerd hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF). De klinische factoren, waaronder de Clinical Frailty Scale (CFS) en bloedtestresultaten die vóór ontslag waren verzameld, zijn geëvalueerd. De geschatte plasmavolumestatus (ePVS) bij ontslag werd berekend met behulp van de Duarte-formule (ePVS (ml/g) = 100 × (1-hematocriet)/hemoglobine (g/dl).
Patiënten werden gedurende een mediaan van 713 dagen gevolgd, zodat alle doodsoorzaken geobserveerd konden worden. Er werd een stapsgewijze modelselectie uitgevoerd op 51 klinische parameters, waaronder CFS en ePVS, om onafhankelijke voorspellers van mortaliteit mee te identificeren.
Op basis van deze voorspellers en hun coëfficiënten werd vervolgens een risicomodel voor mortaliteit ontwikkeld. De nauwkeurigheid van de risicoscore werd gevalideerd met behulp van tijdsafhankelijke receiver operating characteristic (ROC)-curven, zowel in het afleidingscohort (n = 801) als in het validatiecohort (n = 411).
Tijdens de follow-upperiode was bij 25,9% van de patiënten sprake van sterfte door alle oorzaken. Leeftijd, geslacht, CVS, N-terminaal-probrein natriuretisch peptide (NT-proBNP) en ePVS werden als onafhankelijke voorspellers van sterfte door alle oorzaken geselecteerd. De score in de tabel werd toegepast op elke factor en de som van de scores werd berekend als de risicoscore. De area under the curve (AUC) van de risicoscore voor het voorspellen van 1-jaarsmortaliteit in het afleidingscohort was 0,79. De optimale cut-offwaarde van 6 leverde een sensitiviteit en specificiteit op van respectievelijk 74,9 en 74,4%. De AUC voor 1-jaarsmortaliteit in het validatiecohort was 0,70.
Bron:
- Iwakura K, Tanaka N, Okada M, et al. A novel risk score incorporating frailty or congestion status predicted mortality in patients with heart failure with preserved ejection fraction. ESC Congress 2024.