SGLT2-remmers verminderen de progressie van chronische nierziekten (CKD). Dit blijkt nu ook gevolgen te hebben voor de KDIGO ‘heat map’, de indeling die klinisch wordt gebruikt om patiënten met CKD of met een risico op CKD te volgen.
Op basis van data uit de EMPA-REG OUTCOME-studie is het effect bepaald van de SGLT2-remmer empaglifozine op verslechteringen of verbeteringen in de KDIGO CKD-risicogroepen. In deze studie zijn 7020 mensen met DM2 en vastgestelde cardiovasculaire ziekten behandeld met empagliflozine 10 en 25 mg (gepoold voor latere analyses) of placebo, gedurende 3,1 jaar.
Laag, matig, hoog
De KDIGO heatmap is opgebouwd uit 18 categorieën op basis van geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) en urine albumine-creatinineratio (uACR). In deze post-hocanalyse zijn de deelnemers gecategoriseerd op basis van hun KDIGO CKD-risicogroep bij aanvang en hun laatste waarde bij behandeling. Verhoging van het risico werd gedefinieerd als een verschuiving naar een hogere risicogroep (bijv. laag naar matig). Verlaging van het risico werd gedefinieerd als een verschuiving naar een lagere risicogroep (bijv. hoog naar matig).
Verschuivingen
Vervolgens is gekeken naar het aandeel patiënten bij wie een verschuiving zichtbaar was. In de placebogroep was het aandeel patiënten met een verslechtering van het KDIGO CKD-risico respectievelijk 32,1, 31,5 en 36,3% voor een laag, matig en hoog risico. De overeenkomstige waarden bij gebruik van empagliflozine waren lager: respectievelijk 26,0, 24,4 en 23,3%. De OR (95%-BI) voor het verslechteren van het risico over alle groepen was 0,70 (0,62, 0,78) in het voordeel van empagliflozine.
Lager risico
Verbetering in de KDIGO CKD-risicogroep werd vastgesteld bij 18,7, 16,8 en 18,5% van de patiënten die werden toegewezen aan placebo in de matige, hoge en zeer hoge risicogroepen. De overeenkomstige waarden met empagliflozine waren hoger: respectievelijk 24,6, 27,1 en 26,2%. De OR voor een lager risico over alle groepen was 1,56 (95%-BI 1,30-1,86) in het voordeel van empagliflozine. Zie de figuur.
“Empagliflozine verlaagt de kans op verslechtering met 30% en zorgt voor een meer dan 50% hogere kans op verbetering in de KDIGO CKD-risicogroepen”, aldus prof. Silvio Inzucchi van de Yale School of Medicine, New Haven, VS.
