Tijdens ESCMID presenteerde coauteur Rosanne Sprute de geactualiseerde internationale richtlijn voor de diagnostiek en behandeling van alle vormen van candidiasis, met bijzondere aandacht voor invasieve candidiasis en candidemie (IC/C).1 De presentatie sloot mooi aan op de onlangs verschenen publicatie in The Lancet.2
“Mucocutane candidiasis, zoals spruw in de mond en vulvovaginale candidiasis, treft ook gezonde mensen en veroorzaakt veel ongemak. Daarnaast neemt de last toe door toegenomen prevalentie van antischimmelresistente Candida-stammen. Tegelijkertijd zijn er nieuwe therapeutische behandelopties”, schetst Sprute de aanleiding om de richtlijn te actualiseren.
Eerste keus: echinocandines
Voor de behandeling van IC/C blijven echinocandines de hoeksteen, mede dankzij hun brede werkingsspectrum en gunstig veiligheidsprofiel. Ook rezafungine, een nieuwkomer binnen deze klasse, heeft een aanbeveling als eerstelijnsbehandeling, behalve bij infecties van het centrale zenuwstelsel of de ogen. Liposomaal amfotericine B (al dan niet in combinatie met 5-flucytosine) en fluconazol gelden als alternatieven. “Neem bij het gebruik van fluconazol wel resistentie in acht.” Voor oppervlakkige candidiasis zijn naast bestaande middelen ook ibrexafungerp en oteseconazol beschikbaar gekomen. “Dit vergroot het aantal behandelopties.”
Diagnostiek
Microscopie en kweek blijven de basis voor diagnostiek bij zowel oppervlakkige candidiasis als IC/C. Biomarkers en moleculaire technieken kunnen waardevol zijn in specifieke klinische situaties. “Er is echter een gebrek aan betrouwbare gegevens die breed gebruik ervan ondersteunen.”
Stewardship en preventie
De richtlijn gaat ook in op het belang van antifungal stewardship (AFS) binnen zorginstellingen om therapietrouw te verbeteren en resistentieontwikkeling tegen te gaan. “Uitbraken voorkomen, vraagt om een integrale aanpak met aandacht voor screening, isolatiemaatregelen en omgevingshygiëne.”
Werk aan de winkel
Rosanne Sprute: “De recente voorgestelde wijzigingen in de nomenclatuur van Candida spp. leiden tot verwarring in de klinische praktijk. Verder zijn er veelbelovende nieuwe antischimmelmiddelen in aantocht, maar is het beschikbare bewijs voor de effectiviteit ervan bij verschillende vormen van candidiasis nog beperkt.”
Bronnen:
- Sprute R. Global guideline for the diagnosis and management of candidiasis: an initiative of the ECMM in cooperation with ISHAM and ASM. ESCMID Global 2025, oral presentation 00512.
- Cornely OA, Sprute R, Bassetti M, et al. Global guideline for the diagnosis and management of candidiasis: an initiative of the ECMM in cooperation with ISHAM and ASM. Lancet Infect Dis. 2025 Feb 13. Online ahead of print.