Een injectie eens per 6 maanden met lenacapavir als pre-expositieprofylaxe (PrEP) is effectiever dan de huidige standaard van een dagelijkse tablet tenofovirdisoproxilfumaraat/emtricitabine.1 Maar is dit ook kosteneffectief? Een Spaanse modelstudie laat zien dat de prijs dan nog wel wat moet dalen.2
Spaanse onderzoekers hebben de huidige standaard van dagelijks tenofovirdisoproxilfumaraat/emtricitabine (TDF/FTC) vergeleken met een alternatief scenario waarin mannen die seks hebben met mannen (MSM) 2 keer per jaar subcutaan lenacapavir (LEN) krijgen toegediend. Met een stochastisch transmissiemodel hebben zij de hiv-epidemie onder MSM in Spanje gesimuleerd over een periode van 20 jaar. De kosten zijn berekend in euro’s (prijspeil 2023), gezondheidseffecten zijn uitgedrukt in levensjaren in goede gezondheid (quality-adjusted life years, QALY). De drempel voor kosteneffectiviteit is gesteld op het Spaans bbp per hoofd van de bevolking (33.895 euro per QALY).
Flink kostenplaatje
Bij TDF/FTC werden in deze periode 8,55 miljoen QALY’s gerealiseerd tegen een kostprijs van 8,46 miljard euro. Overstappen op LEN zou het aantal QALY’s verhogen naar 9,03 miljoen (+ 485.000). Maar de kostprijs zou bijna 6 keer hoger liggen: 47,1 miljard euro (+ 38,6 miljard euro). Dat resulteert in een incrementele kosteneffectiviteitsratio (IKER) van 79.614 euro per QALY, ruim boven de Spaanse kosteneffectiviteitsdrempel van 33.895 euro per QALY. In gevoeligheidsanalyses bleken therapietrouw en het aantal MSM met hiv bepalend voor de uitkomsten.
De onderzoekers concluderen dat LEN als langwerkende PrEP in Spanje pas rendabel wordt bij een forse prijsdaling. Pas bij een prijs van circa 4.320 euro per zesmaandelijkse dosis zou LEN waarschijnlijk kosteneffectief worden, met een kans van 93,6%.
Bronnen:
- Kelley CF, Acevedo-Quiñones M, Agwu AL, et al; PURPOSE 2 Study Team. Twice-yearly lenacapavir for hiv prevention in men and gender-diverse persons. N Engl J Med. 2025;392:1261-76.
- Wikman-Jorgensen P, Inesia C, Ruiz-Alguéro M, et al. Cost-effectiveness of lenacapavir versus tenofovir disoproxil fumarate plus emtricitabine for pre-exposure prophylaxis to prevent HIV-1 transmission in gay, bisexual and other men who have sex with men in a European country. EACS 2025, poster presentation MeP16.3.