Pulmonale arteriële hypertensie: risicostratificatie op basis van hart-MRI kan beter 

Onderzoekers van het Amsterdam UMC hebben een nieuwe risicostratificatie gevalideerd in hun eigen patiëntenpopulatie.^1,2 Deze stratificatie is afkomstig uit de ESC/ERS-richtlijn voor pulmonale hypertensie uit 2022 en biedt artsen de mogelijkheid om op basis van een MRI-scan van het hart, de 1-jaarsmortaliteit in te schatten voor nieuw gediagnosticeerde patiënten met pulmonale arteriële hypertensie.³ De onderzoekers komen tot de conclusie dat de berekening van het risico nog verder aangescherpt moet worden.^1,2 

De risicostratificatie op basis van de MRI van het hart (cMRI) bestaat uit 3 parameters: de ejectiefractie van de rechterventrikel (RVEF), de stroke volume index (SVI) en de eindsystolische volume-index van de rechterventrikel (RVESVI). Voor al deze parameters zijn grenswaarden gedefinieerd. Per parameter kan zo bepaald worden of een patiënt een laag (< 5%), gemiddeld (5-20%) of hoog (> 20%) risico heeft om binnen 1 jaar na diagnose te overlijden. Ook kan, op basis van de parameters, een totaalscore berekend worden. 

Onderzoekers van het Amsterdam UMC (locatie VUmc) hebben deze risicostratificatie extern gevalideerd. Dat deden zij in een retrospectief cohort van nieuw gediagnosticeerde PAH-patiënten (18 jaar en ouder) die tussen 2001 en 2022 gezien werden in hun ziekenhuis (n = 258). Van 172 patiënten was naast de baseline MRI-scan ook een vervolgscan beschikbaar. 

Op basis van de risicostratificatie deelden de onderzoekers alle patiënten in naar een laag, gemiddeld of hoog risico om te overlijden. Vervolgens keken zij naar het aantal patiënten in elke groep dat daadwerkelijk overleed. Op basis van de totaalscore op baseline vonden de onderzoekers geen verschil in de mortaliteit tussen de 3 groepen. Ook als zij het risico van de patiënten indeelden op basis van de 3 losse parameters (RVEF, SVI en RVESVI) vonden zij geen duidelijke verschillen in mortaliteit tussen de 3 groepen. 

Als zij de patiënten indeelden op basis van de vervolg-MRI-scan, zagen zij wel een hogere mortaliteit in de hoogrisicogroep. 

De onderzoekers concluderen dat de grenswaarden voor de 3 parameters (RVEF, SVI en RVESVI) nog verder aangescherpt moeten worden. 

Bronnen:

1. Celant L, Wessels J, Marcus J, et al. External validation of the European cardiac magnetic resonance risk stratification in the Amsterdam UMC PAH patient cohort. ERS 2023. Oral presentation, abstract OA743.
2. Celant LR, Wessels JN, Marcus JT, et al. Toward the implementation of optimal cardiac magnetic resonance risk stratification in pulmonary arterial hypertension. Chest. 2023 Jul 30;S0012-3692(23)01066-8. doi: 10.1016/j.chest.2023.07.028. 
3. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG). Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731. doi: 10.1093/eurheartj/ehac237.