Bij mensen met therapieresistente hiv zijn de behandelmogelijkheden beperkt. Een Franse real-worldstudie laat echter positieve resultaten zien met de capsideremmer lenacapavir.1
Lenacapavir stond het afgelopen halfjaar vooral in de belangstelling als langwerkende preventie tegen hiv, maar wordt al sinds 2022 vergoed voor volwassen patiënten die resistent zijn tegen meerdere geneesmiddelen voor hiv. Toch is er nog weinig bekend over het gebruik in de dagelijkse praktijk. Het Franse nationale agentschap ANRS/MIE dat onderzoek doet naar hiv, virale hepatitis en opkomende infectieziekten, heeft daarom een retrospectieve observationele studie gedaan naar mensen met hiv die vanaf 22 december 2022 ten minste 6 maanden lenacapavir hebben gebruikt.
Uitgebreide behandelervaring
Uiteindelijk beschikten de onderzoekers over de gegevens van 94 patiënten. “Allen hadden uitgebreide behandelervaring en resistentie tegen ten minste 2 antiretrovirale klassen: 45% tegen nucleoside reverse-transcriptaseremmers (NRTI’s), 54% tegen niet-nucleoside reverse-transcriptaseremmers (NNRTI’s), 29% tegen proteaseremmers en 22% tegen integraseremmers”, vertelde hoogleraar virologie Charlotte Charpentier, verbonden aan de Université Paris Cité in Parijs. “De helft van de deelnemers was bij aanvang virologisch onderdrukt (viral load < 50 c/mL), de andere helft had een viral load van 2,5 log10 c/mL. Meer dan 60% had multiresistente virussen met een genotypische gevoeligheidsscore (GSS) ≤ 1, een groep met weinig behandelopties.”
Optimistische uitkomst
De mediane follow-up bedroeg 14 maanden (bereik 8-18 maanden) en liet een optimistische uitkomst zien. Onder de patiënten die al een ondetecteerbare viral load hadden, bleef 94% virologisch onderdrukt tijdens behandeling met lenacapavir. Van de patiënten die viraal meetbaar waren bij start, bereikte 64% alsnog suppressie, vergelijkbaar met de uitkomsten uit de CAPELLA-studie.2 Slechts 1 patiënt (5%) ontwikkelde een capsidemutatie (N74D). Bij de overige patiënten hing therapiefalen vooral samen met onvoldoende therapietrouw of met functionele monotherapie door resistentie in het achtergrondregime. Bijwerkingen waren zeldzaam.
Bronnen:
- Charpentier C, Montrouge T, Wirden M, et al. A French national real-world observatory of people initiating a lenacapavir-based treatment during the post-approval period? EACS 2025, oral presentation PS09.3.
- Segal-Maurer S, DeJesus E, Stellbrink HJ, et al; CAPELLA study investigators. Capsid inhibition with lenacapavir in multidrug-resistant HIV-1 infection. N Engl J Med. 2022;386:1793-803.