Van nieuwe biologicals is nog weinig bekend over de effectiviteit in de dagelijkse praktijk. Deze Nederlandse studie vergelijkt daarom de effectiviteit van IL17- en IL23-remmers met TNFα-remmers en ustekinumab bij patiënten met matige tot ernstige psoriasis in een real-world setting, gemeten met absolute (PASI) en relatieve PASI90/PASI75-reductie.
Prospectief register
De onderzoekers maakten gebruik van de BioCAPTURE-registratie, een prospectief real-life register over de periode van 2005-2021. Ze includeerden biologicals met > 50 behandelepisodes (n = 1080 van 700 patiënten), uitgesplitst naar: 287 etanercept, 343 adalimumab, 276 ustekinumab, 75 secukinumab, 55 ixekizumab en 44 guselkumab. Ze visualiseerden voor elk middel het aandeel patiënten op absolute en relatieve PASI-afkapwaarde op week 6, 12, 26, 39 en 52. Het beloop van de gemiddelde PASI en het aandeel patiënten dat PASI90/PASI75 behaalde, is vergeleken met lineaire gemengde modellen en gemengde logistische regressiemodellen.
Ixekizumab en guselkumab
De gemiddelde PASI-score bij de eerste behandeling was 11,3. Na 1 jaar bereikte 9,3% PASI100. Respectievelijk 21,3, 51,8 en 72,4% van de patiënten behaalden een absolute PASI≤1, PASI≤3 of PASI≤5. PASI90, PASI75 en PASI50 werden bereikt door 21,8, 46,2 en 77,2% van de patiënten. In analyses gecorrigeerd voor verwarrende factoren hadden patiënten op adalimumab, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab en guselkumab een significant lagere gemiddelde PASI na 12 maanden, en significant hogere algemene kansen op het bereiken van PASI90 dan bij etanercept. Ixekizumab en guselkumab gaven ook een hogere kans op het bereiken van PASI90.
Beperkingen
Het percentage patiënten dat PASI90 bereikte met een biological in deze real-world cohort, was relatief laag in vergelijking met wat is gerapporteerd in RCT’s. Ook was het aantal patiënten met een nieuwere biological klein. De aanbeveling is dan ook dat de absolute PASI zou kunnen dienen als een meer robuuste uitkomstmaat om RCT’s te vergelijken met real-world evidence studies.
Bron: