Staken aspirine 1 maand post-PCI is veilig

Het na 1 maand stoppen met aspirine bij patiënten die duale plaatjesremming met aspirine en ticagrelor kregen na een percutane coronaire interventie voor een acuut coronair syndroom resulteert in een lager risico op bloedingen. Dit gaat niet gepaard met een toename van het risico op ischemische events, zo blijkt de ULTIMATE-DAPT-studie.¹ De resultaten werden gelijktijdig aan het congres gepubliceerd in The Lancet.²

Aan de ULTIMATE-DAPT-studie namen 3.400 patiënten deel met een acuut coronair syndroom (ACS), zoals onstabiele angina, myocardinfarct (MI) zonder ST-segment-elevatie of MI met ST-segment-elevatie, die allemaal een percutane coronaire interventie (PCI) ondergingen. Zij moesten gedurende 1 maand na de PCI eventvrij blijven op duale plaatjesremming (DAPT), die bestond uit ticagrelor en aspirine. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 63 jaar en 74,1% was man. 31,6% had diabetes en 59,5% had een acuut MI. De patiënten werden gerandomiseerd naar ticagrelor plus placebo of naar ticagrelor plus aspirine gedurende 11 maanden. De primaire eindpunten waren klinisch-relevante bloeding, Bleeding Academic Research Consortium (BARC) type 2, 3 of 5. Het non-inferioriteitseindpunt was ernstige ongunstige cardiovasculaire (CV) of cerebrovasculaire voorvallen (MACCE). Dit is een combinatie van hartdood, MI, ischemische beroerte, definitieve stenttrombose en klinisch aangestuurde revascularisatie van het doelvat.

Tot 12 maanden na PCI traden klinisch-relevante bloedingen op bij 2,1% van de patiënten in de ticagrelor-placebogroep en bij 4,6% van de ticagrelor-aspirinegroep. Ernstige bloedingen (BARC-type 3 of 5) deden zich bij 0,7% van de patiënten in de ticagrelor-placebogroep voor versus 1,7% in de ticagrelor-aspirinegroep. Het optreden van MACCE was tussen beide groepen vergelijkbaar; dit was 3,6% in de ticagrelor-placebogroep en 3,7% in de ticagrelor-aspirinegroep.

Bronnen:

1. Stone GW, Chen S. One -month ticagrelor monotherapy after pci in acute coronary syndromes: principal results from the double-blind, placebo-controlled ultimate dapt trial. ACC Congress 2024, abstract 406-16.
2. Zhen G, Kan J, Gao X, et al. Ticagrelor alone versus ticagrelor plus aspirin from month 1 to month 12 after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes (ULTIMATE-DAPT): a randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Lancet. April 07, 2024.