“Stop met eliminatiediëten”

Patiënten met constitutioneel eczeem hebben vaak voedselallergie als comorbiditeit. Tot op de dag van vandaag is er geen genezing mogelijk: vermijden lijkt de enige optie. In zijn presentatie op de EADV 2022 geeft prof. dr. André Knulst, verbonden aan het UMC Utrecht, inzichten: is er een causaal verband tussen constitutioneel eczeem en voedselallergie? En wat zijn de do’s en dont’s?¹

Allereerst benoemt Knulst dat voedselallergie bij kinderen vaak samenhangt met de ernst van het constitutioneel eczeem.² “Behandel het eczeem daarom adequaat en kijk op tijd of er aanvullende diagnostiek voor voedselallergie nodig is, of verwijs hiervoor.” Daarnaast ziet hij dat het soort allergie samenhangt met de leeftijd: bij jonge kinderen is dit met name koemelk, kippenei, pinda’s en noten, terwijl het bij iets oudere kinderen eerder om fruit, pinda’s en noten gaat.³

Primaire preventie

Helaas is er geen bewijs voor de effectiviteit van prenatale dieetinterventies of supplementen, of voor dieetinterventies tijdens de borstvoedingsperiode ter preventie van voedselallergie.⁴ “Ook is er geen bewijs voor eliminatiediëten ter vermindering van constitutioneel eczeem, blijkt uit een recente systematische review. ⁵ Wel kunnen eliminatiediëten het risico op voedselallergie vergroten.^5,6 Stop dus met ze voorschrijven”, adviseert Knulst.

Sensitisatie ≠ allergie

Hoewel voedselallergie niet leidt tot constitutioneel eczeem, is die associatie er andersom wél.⁷ Knulst: “Vaak is constitutioneel eczeem een voorspeller voor sensitisatie.⁷ Maar let op: sensitisatie, die voorkomt bij 15-80% van de kinderen, betekent nog geen allergie. Screeningstesten geven vaak dan ook geen goede uitslag, omdat ze niet-specifieke allergenen testen. Test dus vooral de allergenen waar de patiënt over klaagt.”

Begin op tijd

Orale immuuntherapie voor pinda-allergie komt eraan, maar daar zijn wel risico’s aan verbonden, waarschuwt Knulst: “Met name het risico op allergie en het nodig hebben van een epinefrine-pen.”⁸ Het vroeg blootstellen aan bepaalde allergenen lijkt een beter middel om allergie te voorkomen. “De LEAP-trial heeft laten zien dat kinderen met constitutioneel eczeem die al vroeg pinda’s eten, minder kans hebben om pinda-allergie te ontwikkelen dan kinderen die het allergeen vermijden.”⁶ “Begin wel op tijd: het liefst al tussen de 4 en 8 maanden.”

Bronnen

1. Knulst A. Age related food allergy. EADV 2022, oral presentation D2T05.1D.
2. Hill DJ. Food allergy and atopic dermatitis in infancy: an epidemiologic study.Pediatr Allergy Immunol. 2004 Oct;15(5):421-7
3. Le TM. Epidemiology, diagnosis and management of food allergy [thesis]. Utrecht: Universiteit Utrecht; 2013.
4. Muraro A, HalkenS, Arshad SH, et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines. Primary prevention of food allergy. Allergy. 2014 May;69(5):590-601.
5. Oykhman, Dookie J, Al Rammahy H, et al. Dietary elimination for the treatment of atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis, JACI Pract. 2022 (in press).
6. Du Toit G, Roberts G, Sayer PH, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl Med 2015; 372:803-13.
7. Tsakok T, Marrs, Mohsin M, et al. Does atopic dermatitis cause food allergy? A systematic review. JACI 2016; 137:1071-107.
8. Chu DK, Wood RA, French S, et al. Oral immunotherapy for peanut allergy (PACE): a systematic review and meta-analysis of efficacy and safety. Lancet, 2019; 393:10187:2222-32.