Vroege operatie verbetert prognose van aortastenose

Delen via:

Asymptomatische patiënten met ernstige aortastenose hebben een significant lager overlijdensrisico na een vroege aortaklep-vervangende operatie dan met een conventionele behandeling. Dat bleek uit de RECOVERY-studie, waarvan de resultaten tevens in NEJM verschenen.

Er is onenigheid over de timing en indicaties voor een aortaklep-vervangende operatie bij patiënten met een asymptomatische, ernstige aortastenose. In de multicentre, gerandomiseerde RECOVERY-studie zijn bij patiënten met een asymptomatische, ernstige aortastenose de langetermijnuitkomsten van vroege chirurgie en een conventionele behandeling vergeleken.

Operatie vs. conventionele beleid

In de studie participeerden 145 asymptomatische patiënten met ernstige aortastenose, gedefinieerd als een oppervlak van de aortaklep van ≤ 0,75 cm2 met een maximale stroomsnelheid door de aortaklep van ≥ 4,5 m/s of een gemiddelde transaortale gradiënt van ≥ 50 mmHg. Ze werden willekeurig toegewezen aan een vroege operatie of een conventionele behandeling.

De mediane follow-up was 6,2 jaar in de vroege operatiegroep en 6,1 jaar in de conventionele behandelgroep. In de vroege operatiegroep werden 69 patiënten (94,5%) binnen twee maanden na randomisatie geopereerd. In de conventionele behandelgroep ondergingen 52 patiënten (72,2%) een electieve of spoedeisende operatie, voornamelijk op symptomatische gronden.

Mortaliteitscijfers

Niemand overleed per- of direct postoperatief. In een intention-to-treatanalyse van alle studiepatiënten was de cardiovasculaire mortaliteit 1,4% in de groep die een vroege operatie kreeg, en 15,3% bij degenen die een conventionele behandeling kregen (hazard ratio 0,09).

Het primaire eindpunt was een samenstelling van operatieve of cardiovasculaire mortaliteit. De cumulatieve incidentie van het primaire eindpunt was 1,4% na vier en acht jaar in de vroege operatiegroep. Deze incidentiecijfers waren significant hoger in de conventionele behandelgroep: 5,7% na vier jaar en 25,5% na acht jaar (p = 0,003).

Het belangrijkste secundaire eindpunt was de all-causemortaliteit: deze was 6,8% (n = 5) in de vroege operatiegroep en 20,8% (n = 15) in de conventionele behandelgroep (HR 0,33; p = 0,030).

Bronnen:
Kang D-H, Park S-J, Lee S-A, et al. Early surgery or conservative care for asymptomatic aortic stenosis. New Engl J Med. 16 november 2019. Doi: 10.1056/NEJMoa1912846. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1912846?query=featured_home
Kang D-H. Early Surgery versus Conventional Management for Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. AHA Meeting 2019. 

Detectie, predictie en preventie van cardiotoxiciteit gewenst

jun 2020 |

Lees meer over Detectie, predictie en preventie van cardiotoxiciteit gewenst

Coronavirus brengt digitale zorg in stroomversnelling

jun 2020 |

Lees meer over Coronavirus brengt digitale zorg in stroomversnelling

PFO-sluiting verkleint risico nieuwe beroerte bij jonge en fitte patiënt

jun 2020 |

Lees meer over PFO-sluiting verkleint risico nieuwe beroerte bij jonge en fitte patiënt

ACE2-spiegel verklaart mogelijk hoger COVID-19-risico bij mannen

mei 2020 |

Lees meer over ACE2-spiegel verklaart mogelijk hoger COVID-19-risico bij mannen

De zorg eerst op adem laten komen of de economie aanjagen

mei 2020 |

Lees meer over De zorg eerst op adem laten komen of de economie aanjagen

Overzicht aerosolvormende handelingen gepubliceerd

apr 2020 |

Lees meer over Overzicht aerosolvormende handelingen gepubliceerd

Cardiologie Pubquiz

22 sep 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Cardiologie Pubquiz

Precisiezorg dichterbij dan we denken

21 sep 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Live webcast: Vroegdiagnostiek bij HCM

17 sep 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Live webcast: Vroegdiagnostiek bij HCM

Beroertepreventie: Tijd voor switch van VKA naar DOAC?

2 jul 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Beroertepreventie: Tijd voor switch van VKA naar DOAC?

Sac regression: a new paradigm shift?

9 jan 2020 om 19:30 | Cardiologie

Lees meer over Sac regression: a new paradigm shift?

Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) in de praktijk

11 dec 2019 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) in de praktijk

Chronic Coronary Syndromes

13 nov 2019 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Chronic Coronary Syndromes

Diabetes en de rol van de cardioloog

7 jan 2019 | Cardiologie

Lees meer over Diabetes en de rol van de cardioloog

ESC DAPT-richtlijn: vertaling naar de praktijk

3 jul 2018 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over ESC DAPT-richtlijn: vertaling naar de praktijk
Er zijn geen e-learnings gevonden.

ESC in ORANJE 2020

maandag 31 aug 2020 van 18:00 tot 21:45 | Cardiologie

Lees meer over ESC in ORANJE 2020

Afscheidssymposium Bob Pasman

woensdag 9 sep 2020 van 18:00 tot 21:00 | Cardiologie

Lees meer over Afscheidssymposium Bob Pasman

Renale denervatie potentiële optie voor onbehandelde hypertensie

Lees meer
Lees meer over Renale denervatie potentiële optie voor onbehandelde hypertensie

Apixaban niet-inferieur aan dalteparine bij kankergerelateerde VTE

Lees meer
Lees meer over Apixaban niet-inferieur aan dalteparine bij kankergerelateerde VTE

Genotype-geleide behandeling lijkt niet erg nuttig na PCI

Lees meer
Lees meer over Genotype-geleide behandeling lijkt niet erg nuttig na PCI

Vericiguat verbetert uitkomsten van risicovolle HFrEF

Lees meer
Lees meer over Vericiguat verbetert uitkomsten van risicovolle HFrEF

Grote en aanhoudende LDL-C-reductie met inclisiran

Lees meer
Lees meer over Grote en aanhoudende LDL-C-reductie met inclisiran

Voeg geen clopidogrel toe aan antistolling na TAVI

Lees meer
Lees meer over Voeg geen clopidogrel toe aan antistolling na TAVI

“Optimaliseren van ACS-medicatie bij hiv-patiënten hard nodig”

Lees meer
Lees meer over “Optimaliseren van ACS-medicatie bij hiv-patiënten hard nodig”

Minder klepafwijkingen, maar slechtere uitkomsten na TAVI met rivaroxaban

Lees meer
Lees meer over Minder klepafwijkingen, maar slechtere uitkomsten na TAVI met rivaroxaban

Eerste studie met multidetector CT-scan naar plaquekarakteristieken

Lees meer
Lees meer over Eerste studie met multidetector CT-scan naar plaquekarakteristieken

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt

apr 2020 |

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt