Antibiotica en appendectomie geven vergelijkbare uitkomsten bij appendicitis

Delen via:

Appendectomie is al 120 jaar de standaardbehandeling voor een appendicitis. Een grote, niet-geblindeerde studie uit de Verenigde Staten die is gepubliceerd in NEJM, toonde dat patiënten die antibiotica kregen een vergelijkbare kwaliteit van leven, althans op korte termijn, hadden als patiënten bij wie de appendix werd verwijderd.

Antibiotica gelden als een alternatief voor chirurgie voor de behandeling van appendicitis. De Comparison of Outcomes of Antibiotic Drugs and Appendectomy (CODA) vergeleek een 10-daagse antibioticakuur met appendectomie bij 1552 volwassen patiënten met appendicitis (414 met een appendicoliet). In de operatiegroep onderging vrijwel iedereen (96%) een laparoscopische ingreep.

Niet inferieur, maar alsnog operatie

Na 30 dagen bleken antibiotica niet inferieur te zijn aan appendectomie, zo is vastgesteld op basis van scores op de European Quality of Life 5 Dimensions (EQ-5D; gemiddeld verschil 0,01 punten). De EQ-5D na 30 dagen was gekozen als het primaire eindpunt, omdat deze vragenlijst is gevalideerd als een algemene maatstaf voor de gezondheid na behandeling van een appendicitis. Het gekozen tijdsbestek van 30 dagen is conform de typische herstelperiode na een appendectomie.

Sommige resultaten waren ten gunste van appendectomie. Zo had bijna een derde deel (29%) van de patiënten in de antibiotica-groep op dag 90 alsnog een appendectomie ondergaan. Appendicoliet, een bekende potentiële complicatie van een appendicitis, was de belangrijkste reden voor deze operatie. Bij 41% van de patiënten met deze complicatie moest alsnog een appendectomie uitgevoerd worden, terwijl dit het geval was bij 25% van degenen zonder een appendicoliet.

Meer complicaties

Er traden vaker complicaties op in de antibiotica-groep dan in de appendectomie-groep (8,1 vs. 3,5 per 100 deelnemers; rate ratio 2,28). Het hogere percentage in de antibiotica-groep kan worden toegeschreven aan degenen met een appendicoliet (20,2 vs. 3,6 per 100 deelnemers; rate ratio 5,69) en niet aan degenen zonder een appendicoliet (3,7 vs. 3,5 per 100 deelnemers; rate ratio 1,05). Daar staat tegenover dat het aantal ernstige bijwerkingen hoger was in de medicamenteus behandelde groep (resp. 4,0 en 3,0 per 100 deelnemers; rate ratio 1,29). Bovendien was het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp bijna drie keer hoger in de antibiotica-groep. Die groep bracht meer tijd in het ziekenhuis door.

Vrije keuze en invloed van COVID-19

Het huidige bewijs, waaronder deze studie, wijst erop dat de beste behandeling van appendicitis neerkomt op een keuze bij de individuele patiënt. Hoewel sommigen deze studie zien als een bevestiging van de mogelijke rol van antibiotica, wordt in een begeleidend redactioneel commentaar gewaarschuwd voor een overhaast gebruik van antibiotica, zelfs tijdens een pandemie waarbij er schaarste is aan ziekenhuismedicatie. Bepaalde omstandigheden, zoals de huidige COVID-19-pandemie, kunnen van invloed zijn op de afweging tussen antibiotica en een operatie. In het redactioneel wordt gewaarschuwd dat bij kwetsbare bevolkingsgroepen niet te snel voor antibiotica gekozen moet worden.

Bron:

Flum DR, Davidson GH, Monsell SE, et al. A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. N Engl J Med. 2020;383:1907-19.
Jacobs D. Antibiotics for Appendicitis – Proceed with Caution. N Engl J Med. 2020;383:1985-6.

 

IBD-patiënten hebben geen verhoogd risico op ernstig COVID-19

okt 2021 | IBD

Lees meer over IBD-patiënten hebben geen verhoogd risico op ernstig COVID-19

Voorbehandeling verlaagt risico op galgangcomplicaties na levertransplantatie

okt 2021 | Chirurgie, Transplantatie

Lees meer over Voorbehandeling verlaagt risico op galgangcomplicaties na levertransplantatie

Epiploïsch vetweefsel heeft voorheen niet erkende rol bij insulineresistentie

okt 2021

Lees meer over Epiploïsch vetweefsel heeft voorheen niet erkende rol bij insulineresistentie

Darmepitheelcellen weerstaan ontsteking

okt 2021 | IBD, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Darmepitheelcellen weerstaan ontsteking

PAR1 betrokken bij progressie van pancreascarcinoom

okt 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over PAR1 betrokken bij progressie van pancreascarcinoom

Hyperbare zuurstoftherapie mogelijk effectief tegen IBD

okt 2021 | IBD

Lees meer over Hyperbare zuurstoftherapie mogelijk effectief tegen IBD

Live webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

16 nov 2021 om 20:30 | IBD

Lees meer over Live webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

Live webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Live webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Make it happen: Someday starts today

28 jun 2021 om 20:00 | IBD

Lees meer over Make it happen: Someday starts today

Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

25 mei 2021 om 20:30 | Vasculaire geneeskunde

Lees meer over Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

13 apr 2021 om 19:30 | IBD

Lees meer over De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

24 mrt 2021 | Maag-darm-leveroncologie, Ouderen

Lees meer over Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

Darmgezondheid bij jong en oud

24 mrt 2021 | Maag-darm-leveroncologie, Ouderen

Lees meer over Darmgezondheid bij jong en oud

Symposium 85 jaar darmgezondheid: wetenschap van jong tot oud

2 feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie, Ouderen

Lees meer over Symposium 85 jaar darmgezondheid: wetenschap van jong tot oud

Precisiezorg dichterbij dan we denken

2 nov 2020

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Overleving na vroege KALT niet beter dan SLK

Lees meer
Lees meer over Overleving na vroege KALT niet beter dan SLK

B-celdepletie verbetert biochemie bij UDCA-responsieve PBC-patiënten

Lees meer
Lees meer over B-celdepletie verbetert biochemie bij UDCA-responsieve PBC-patiënten

Meer sterfte na levertransplantatie bij nierfunctiestoornis

Lees meer
Lees meer over Meer sterfte na levertransplantatie bij nierfunctiestoornis

Begeleiding getrainde eerstelijnsapotheker even goed

Lees meer
Lees meer over Begeleiding getrainde eerstelijnsapotheker even goed

Hispanics hebben vaakst leververvetting

Lees meer
Lees meer over Hispanics hebben vaakst leververvetting

SVR na DAA-therapie vermindert mortaliteit en HCC-risico

Lees meer
Lees meer over SVR na DAA-therapie vermindert mortaliteit en HCC-risico

Geen ernstige complicaties na behandeling met UDCA

Lees meer
Lees meer over Geen ernstige complicaties na behandeling met UDCA

Alleen vrouwen met leververvetting hebben verhoogd cardiovasculair risico

Lees meer
Lees meer over Alleen vrouwen met leververvetting hebben verhoogd cardiovasculair risico

Onverwacht lage prevalentie van HCV bij screening gevonden

Lees meer
Lees meer over Onverwacht lage prevalentie van HCV bij screening gevonden

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

okt 2019

Lees meer over Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie