Antibiotica en appendectomie geven vergelijkbare uitkomsten bij appendicitis

Delen via:

Appendectomie is al 120 jaar de standaardbehandeling voor een appendicitis. Een grote, niet-geblindeerde studie uit de Verenigde Staten die is gepubliceerd in NEJM, toonde dat patiënten die antibiotica kregen een vergelijkbare kwaliteit van leven, althans op korte termijn, hadden als patiënten bij wie de appendix werd verwijderd.

Antibiotica gelden als een alternatief voor chirurgie voor de behandeling van appendicitis. De Comparison of Outcomes of Antibiotic Drugs and Appendectomy (CODA) vergeleek een 10-daagse antibioticakuur met appendectomie bij 1552 volwassen patiënten met appendicitis (414 met een appendicoliet). In de operatiegroep onderging vrijwel iedereen (96%) een laparoscopische ingreep.

Niet inferieur, maar alsnog operatie

Na 30 dagen bleken antibiotica niet inferieur te zijn aan appendectomie, zo is vastgesteld op basis van scores op de European Quality of Life 5 Dimensions (EQ-5D; gemiddeld verschil 0,01 punten). De EQ-5D na 30 dagen was gekozen als het primaire eindpunt, omdat deze vragenlijst is gevalideerd als een algemene maatstaf voor de gezondheid na behandeling van een appendicitis. Het gekozen tijdsbestek van 30 dagen is conform de typische herstelperiode na een appendectomie.

Sommige resultaten waren ten gunste van appendectomie. Zo had bijna een derde deel (29%) van de patiënten in de antibiotica-groep op dag 90 alsnog een appendectomie ondergaan. Appendicoliet, een bekende potentiële complicatie van een appendicitis, was de belangrijkste reden voor deze operatie. Bij 41% van de patiënten met deze complicatie moest alsnog een appendectomie uitgevoerd worden, terwijl dit het geval was bij 25% van degenen zonder een appendicoliet.

Meer complicaties

Er traden vaker complicaties op in de antibiotica-groep dan in de appendectomie-groep (8,1 vs. 3,5 per 100 deelnemers; rate ratio 2,28). Het hogere percentage in de antibiotica-groep kan worden toegeschreven aan degenen met een appendicoliet (20,2 vs. 3,6 per 100 deelnemers; rate ratio 5,69) en niet aan degenen zonder een appendicoliet (3,7 vs. 3,5 per 100 deelnemers; rate ratio 1,05). Daar staat tegenover dat het aantal ernstige bijwerkingen hoger was in de medicamenteus behandelde groep (resp. 4,0 en 3,0 per 100 deelnemers; rate ratio 1,29). Bovendien was het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp bijna drie keer hoger in de antibiotica-groep. Die groep bracht meer tijd in het ziekenhuis door.

Vrije keuze en invloed van COVID-19

Het huidige bewijs, waaronder deze studie, wijst erop dat de beste behandeling van appendicitis neerkomt op een keuze bij de individuele patiënt. Hoewel sommigen deze studie zien als een bevestiging van de mogelijke rol van antibiotica, wordt in een begeleidend redactioneel commentaar gewaarschuwd voor een overhaast gebruik van antibiotica, zelfs tijdens een pandemie waarbij er schaarste is aan ziekenhuismedicatie. Bepaalde omstandigheden, zoals de huidige COVID-19-pandemie, kunnen van invloed zijn op de afweging tussen antibiotica en een operatie. In het redactioneel wordt gewaarschuwd dat bij kwetsbare bevolkingsgroepen niet te snel voor antibiotica gekozen moet worden.

Bron:

Flum DR, Davidson GH, Monsell SE, et al. A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. N Engl J Med. 2020;383:1907-19.
Jacobs D. Antibiotics for Appendicitis – Proceed with Caution. N Engl J Med. 2020;383:1985-6.

 

Klinische kenmerken en geografische verschillen in prevalentie van ACLF na bacteriële infectie

mei 2021 |

Lees meer over Klinische kenmerken en geografische verschillen in prevalentie van ACLF na bacteriële infectie

Antibiotica en appendectomie geven vergelijkbare uitkomsten bij appendicitis

mei 2021 |

Lees meer over Antibiotica en appendectomie geven vergelijkbare uitkomsten bij appendicitis

Onnodige gastroscopie bij maagklachten vermijdbaar door e-learning

apr 2021 |

Lees meer over Onnodige gastroscopie bij maagklachten vermijdbaar door e-learning

Vitamine D-suppletie verbetert uitkomsten van colorectale kanker

apr 2021 |

Lees meer over Vitamine D-suppletie verbetert uitkomsten van colorectale kanker

UMCG start onderzoek naar cannabisolie bij uitbehandelde leverkankerpatiënten

apr 2021 |

Lees meer over UMCG start onderzoek naar cannabisolie bij uitbehandelde leverkankerpatiënten

Betere kwaliteit van leven met nieuw device voor PPI-afhankelijke GORZ

apr 2021 |

Lees meer over Betere kwaliteit van leven met nieuw device voor PPI-afhankelijke GORZ

Make it happen: Someday starts today

28 jun 2021 om 20:00 | Farmacie

Lees meer over Make it happen: Someday starts today

Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

25 mei 2021 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

13 apr 2021 om 19:30 | Farmacie

Lees meer over De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

24 mrt 2021 | Gastro-enterologie

Lees meer over Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

Darmgezondheid bij jong en oud

24 mrt 2021 | Gastro-enterologie

Lees meer over Darmgezondheid bij jong en oud

Symposium 85 jaar darmgezondheid: wetenschap van jong tot oud

2 feb 2021 | Gastro-enterologie

Lees meer over Symposium 85 jaar darmgezondheid: wetenschap van jong tot oud

Precisiezorg dichterbij dan we denken

2 nov 2020 | Cardiologie

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie

31 mei 2017 om 20:30 | Gastro-enterologie

Lees meer over Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie
Er zijn geen e-learnings gevonden.
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Nieuwe behandeloptie voor NAFLD bij hiv in onderzoek

Lees meer
Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor NAFLD bij hiv in onderzoek

Immuuntherapie verbetert overleving bij maag- en oesofaguscarcinoom

Lees meer
Lees meer over Immuuntherapie verbetert overleving bij maag- en oesofaguscarcinoom

Surufatinib verlengt progressievrije overleving bij neuro-endocriene pancreastumoren

Lees meer
Lees meer over Surufatinib verlengt progressievrije overleving bij neuro-endocriene pancreastumoren

52-weken-studie: nieuwe JAK1-remmer filgotinib werkt duurzaam en is veilig

Lees meer
Lees meer over 52-weken-studie: nieuwe JAK1-remmer filgotinib werkt duurzaam en is veilig

Korte kuur radiotherapie gevolgd door chemotherapie vóór TME bij gevorderde endeldarmkanker

Lees meer
Lees meer over Korte kuur radiotherapie gevolgd door chemotherapie vóór TME bij gevorderde endeldarmkanker

Olaparib bij BRCA-gemuteerde prostaat- en pancreaskanker

Lees meer
Lees meer over Olaparib bij BRCA-gemuteerde prostaat- en pancreaskanker

Pembrolizumab verdubbelt tijd tot ziekteprogressie bij darmkanker met microsatellietinstabiliteit

Lees meer
Lees meer over Pembrolizumab verdubbelt tijd tot ziekteprogressie bij darmkanker met microsatellietinstabiliteit

Trivalent hepatitis B-vaccin geeft sneller bescherming dan monovalent vaccin

Lees meer
Lees meer over Trivalent hepatitis B-vaccin geeft sneller bescherming dan monovalent vaccin

Vroegtijdig behandelen chronische hepatitis B voorkomt progressie

Lees meer
Lees meer over Vroegtijdig behandelen chronische hepatitis B voorkomt progressie

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 |

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 |

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

okt 2019 |

Lees meer over Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie