Antibiotica en appendectomie geven vergelijkbare uitkomsten bij appendicitis

Delen via:

Appendectomie is al 120 jaar de standaardbehandeling voor een appendicitis. Een grote, niet-geblindeerde studie uit de Verenigde Staten die is gepubliceerd in NEJM, toonde dat patiënten die antibiotica kregen een vergelijkbare kwaliteit van leven, althans op korte termijn, hadden als patiënten bij wie de appendix werd verwijderd.

Antibiotica gelden als een alternatief voor chirurgie voor de behandeling van appendicitis. De Comparison of Outcomes of Antibiotic Drugs and Appendectomy (CODA) vergeleek een 10-daagse antibioticakuur met appendectomie bij 1552 volwassen patiënten met appendicitis (414 met een appendicoliet). In de operatiegroep onderging vrijwel iedereen (96%) een laparoscopische ingreep.

Niet inferieur, maar alsnog operatie

Na 30 dagen bleken antibiotica niet inferieur te zijn aan appendectomie, zo is vastgesteld op basis van scores op de European Quality of Life 5 Dimensions (EQ-5D; gemiddeld verschil 0,01 punten). De EQ-5D na 30 dagen was gekozen als het primaire eindpunt, omdat deze vragenlijst is gevalideerd als een algemene maatstaf voor de gezondheid na behandeling van een appendicitis. Het gekozen tijdsbestek van 30 dagen is conform de typische herstelperiode na een appendectomie.

Sommige resultaten waren ten gunste van appendectomie. Zo had bijna een derde deel (29%) van de patiënten in de antibiotica-groep op dag 90 alsnog een appendectomie ondergaan. Appendicoliet, een bekende potentiële complicatie van een appendicitis, was de belangrijkste reden voor deze operatie. Bij 41% van de patiënten met deze complicatie moest alsnog een appendectomie uitgevoerd worden, terwijl dit het geval was bij 25% van degenen zonder een appendicoliet.

Meer complicaties

Er traden vaker complicaties op in de antibiotica-groep dan in de appendectomie-groep (8,1 vs. 3,5 per 100 deelnemers; rate ratio 2,28). Het hogere percentage in de antibiotica-groep kan worden toegeschreven aan degenen met een appendicoliet (20,2 vs. 3,6 per 100 deelnemers; rate ratio 5,69) en niet aan degenen zonder een appendicoliet (3,7 vs. 3,5 per 100 deelnemers; rate ratio 1,05). Daar staat tegenover dat het aantal ernstige bijwerkingen hoger was in de medicamenteus behandelde groep (resp. 4,0 en 3,0 per 100 deelnemers; rate ratio 1,29). Bovendien was het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp bijna drie keer hoger in de antibiotica-groep. Die groep bracht meer tijd in het ziekenhuis door.

Vrije keuze en invloed van COVID-19

Het huidige bewijs, waaronder deze studie, wijst erop dat de beste behandeling van appendicitis neerkomt op een keuze bij de individuele patiënt. Hoewel sommigen deze studie zien als een bevestiging van de mogelijke rol van antibiotica, wordt in een begeleidend redactioneel commentaar gewaarschuwd voor een overhaast gebruik van antibiotica, zelfs tijdens een pandemie waarbij er schaarste is aan ziekenhuismedicatie. Bepaalde omstandigheden, zoals de huidige COVID-19-pandemie, kunnen van invloed zijn op de afweging tussen antibiotica en een operatie. In het redactioneel wordt gewaarschuwd dat bij kwetsbare bevolkingsgroepen niet te snel voor antibiotica gekozen moet worden.

Bron:

Flum DR, Davidson GH, Monsell SE, et al. A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. N Engl J Med. 2020;383:1907-19.
Jacobs D. Antibiotics for Appendicitis – Proceed with Caution. N Engl J Med. 2020;383:1985-6.

 

Betere postoperatieve zorg bij colorectaal carcinoom

feb 2021 |

Lees meer over Betere postoperatieve zorg bij colorectaal carcinoom

Robot-geassisteerde sentinel node-procedure na ESD voor hoog-risico early gastric cancer

feb 2021 |

Lees meer over Robot-geassisteerde sentinel node-procedure na ESD voor hoog-risico early gastric cancer

Dat bepaal je zelf - Tien jaar strijden voor een nieuwe Donorwet

feb 2021 |

Lees meer over Dat bepaal je zelf - Tien jaar strijden voor een nieuwe Donorwet

Glucoseverlagende medicatie effectief bij NAFLD

feb 2021 |

Lees meer over Glucoseverlagende medicatie effectief bij NAFLD

MRI-gestuurde radiotherapie en restaging bij slokdarmkanker

feb 2021 |

Lees meer over MRI-gestuurde radiotherapie en restaging bij slokdarmkanker

“Laserlithotripsie: mooie techniek, maar duur en niet altijd nodig”

feb 2021 |

Lees meer over “Laserlithotripsie: mooie techniek, maar duur en niet altijd nodig”

Make it happen: Someday starts today

28 jun 2021 om 20:00 | Farmacie

Lees meer over Make it happen: Someday starts today

Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

25 mei 2021 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

13 apr 2021 om 19:30 | Farmacie

Lees meer over De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

24 mrt 2021 | Gastro-enterologie

Lees meer over Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

Darmgezondheid bij jong en oud

24 mrt 2021 | Gastro-enterologie

Lees meer over Darmgezondheid bij jong en oud

Symposium 85 jaar darmgezondheid: wetenschap van jong tot oud

2 feb 2021 | Gastro-enterologie

Lees meer over Symposium 85 jaar darmgezondheid: wetenschap van jong tot oud

Precisiezorg dichterbij dan we denken

2 nov 2020 | Cardiologie

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie

31 mei 2017 om 20:30 | Gastro-enterologie

Lees meer over Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie
Er zijn geen e-learnings gevonden.
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Een simpele strategie om chronische hepatitis verder terug te dringen

Lees meer
Lees meer over Een simpele strategie om chronische hepatitis verder terug te dringen

Geen voordeel therapeutic drug monitoring bij starten met infliximab

Lees meer
Lees meer over Geen voordeel therapeutic drug monitoring bij starten met infliximab

Innovatief microbenpreparaat veelbelovend voor behandeling psoriasis

Lees meer
Lees meer over Innovatief microbenpreparaat veelbelovend voor behandeling psoriasis

Meer gebruik van biologicals bij IBD, minder noodzaak voor operaties

Lees meer
Lees meer over Meer gebruik van biologicals bij IBD, minder noodzaak voor operaties

Routinematige slokdarmbiopten niet nuttig bij refractaire refluxklachten

Lees meer
Lees meer over Routinematige slokdarmbiopten niet nuttig bij refractaire refluxklachten

Klinische en endoscopische verbeteringen met ozanimod bij colitis ulcerosa

Lees meer
Lees meer over Klinische en endoscopische verbeteringen met ozanimod bij colitis ulcerosa

Pneumodilatatie niet nuttig voor persisterende dysfagie na antirefluxchirurgie

Lees meer
Lees meer over Pneumodilatatie niet nuttig voor persisterende dysfagie na antirefluxchirurgie

Na stoppen met TNF-remmer ontstaat per jaar bij 12% een recidief

Lees meer
Lees meer over Na stoppen met TNF-remmer ontstaat per jaar bij 12% een recidief

Niet meer maligniteiten bij behandeling van colitis ulcerosa met tofacitinib

Lees meer
Lees meer over Niet meer maligniteiten bij behandeling van colitis ulcerosa met tofacitinib

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 |

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 |

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

okt 2019 |

Lees meer over Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie