Behandeling van astma-exacerbaties op basis van het aantal eosinofielen in het bloed reduceert bij non-eosinofiele exacerbaties veilig de blootstelling aan systemische corticosteroïden. Uitkomsten blijven daarbij gelijk. Dat blijkt uit een proof-of-concept-studie uitgevoerd in Singapore.
Exacerbaties van astma worden standaard gedurende 5-7 dagen behandeld met systemische corticosteroïden. Maar de optimale duur en potentie van precision voorschrijven zijn nog niet duidelijk. Benaderingen op basis van biomarkers kunnen de blootstelling aan corticosteroïden verlagen zonder gevolgen voor uitkomsten. De studie, uitgevoerd in 2 centra in Singapore, onderzocht of het aantal eosinofielen in het bloed gebruikt kan worden om veilig systemische corticosteroïden te reduceren bij opgenomen volwassen patiënten met exacerbatie.
Deelnemers werden 1:1 gerandomiseerd voor gebruikelijke zorg (5 dagen prednisolon) of zorg op basis van eosinofielen in het bloed voorafgaand aan toediening van corticosteroïden: 3 dagen bij <300 cellen/µL; 5 dagen bij ≥300 cellen/µL. Primaire uitkomst was non-inferioriteit van behandelfalen (20% marge).
Er werden 110 patiënten gerandomiseerd, van wie 60% eosinofiel en 40% non-eosinofiel. Behandelfalen trad op bij 6 van de 55 (10,9%) deelnemers in de eosinofiel-geleide groep en 4 van de 55 (7,3%) deelnemers in de controlegroep. Het absolute verschil was 3,6%, wat voldeed aan non-inferioriteit. De cumulatieve dosis corticosteroïden was gelijk in de groepen, maar significant lager voor non-eosinofiele dan eosinofiele exacerbaties in de eosinofiel-geleide groep (136 vs 214 mg). Met gebruikelijke zorg werd dat verschil niet gezien (186 vs 211 mg). Opnameduur, veranderingen in de astma-5 vragenlijst, latere steroïdpieken na 14 dagen, of tijd tot volgende exacerbatie (tot 1 jaar) lieten geen significante verschillen zien.
Bron:
Yii A, Tay TR, Lee KCH, et al. Blood eosinophil-guided systemic corticosteroid duration in adults hospitalised for asthma exacerbation: a randomised, controlled, open-label, non-inferiority trial. Thorax, 2026;81:238-45.