Bij patiënten met cirrose en bloedingen van maagvarices komen herbloedingen en sterfte ongeveer even vaak voor na agressieve als na conservatieve endotherapie met cyanoacrylaatlijm. Dat concludeerden onderzoekers uit India recent in Endoscopy.
Met hun onderzoek wilden Prajapati en collega’s uitzoeken of bloedingen van maagvarices bij patiënten met cirrose beter behandeld kunnen worden met agressieve of met conservatieve endotherapie met cyanoacrylaatlijm. De onderzoekers randomiseerden hiervoor 145 patiënten met cirrose en grote maagvarices (classificatie GOV1, GOV2 of IGV1) en een eerste episode van varicesbloeding naar agressieve endotherapie (n = 72) of naar conservatieve endotherapie (n = 73). Bij de agressieve behandeling werden alle zichtbare varices behandeld met cyanoacrylaatlijm, terwijl bij de conservatieve behandeling alleen varices met stigmata van recente bloedingen (SRH) of andere eigenschappen die wijzen op een hoog risico op herbloeding werden behandeld.
Het primaire eindpunt, een nieuwe varicesbloeding binnen 1 jaar, trad in beide groepen ongeveer even vaak op: bij 18,2% van de patiënten in de agressief behandelde groep en bij 15% van de patiënten in de conservatief behandelde groep. Ook de mortaliteit (ongeacht oorzaak) was niet significant verschillend tussen de 2 groepen (22,2 vs. 32,9%). Het sterfterisico leek 37% lager na agressieve dan na conservatieve endotherapie, maar het verschil was niet statistisch significant (HR 0,63; 95%-BI 0,33-1,18; p = 0,15). Wel was de mediane tijd tot obliteratie van GOV1-varices korter na agressieve behandeling, namelijk 4 weken (range 4-20) vergeleken met 8 weken (range 4-116) na conservatieve behandeling. Ook was het gemiddelde aantal endoscopische sessies nodig voor GOV1-obliteratie lager met agressieve behandeling (1 vs. 2 sessies). Er was geen verschil tussen de groepen in het aantal bijwerkingen dat optrad.