Een preventieve TIPS-plaatsing is geassocieerd met een betere overleving dan endoscopische behandeling bij hoogrisicopatiënten met cirrose en varicesbloedingen, en hepatische encefalopathie bij opname.
Afbeelding: Crystal light / stock.adobe.com
Een preventieve transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (pTIPS) verlaagt de mortaliteit bij hoogrisicopatiënten met cirrose en acute varicesbloedingen (AVB). Real-life studies laten zien dat < 15% van de patiënten die in aanmerking komen voor pTIPS uiteindelijk een TIPS-plaatsing ondergaan vanwege zorgen over hepatische encefalopathie (HE). De onderzoekers wilden dan ook (1) de prevalentie van HE bij patiënten met cirrose en AVB beoordelen, (2) de uitkomsten na pTIPS evalueren bij hoogrisicopatiënten met HE bij opname en (3) bepalen of HE bij opname een onafhankelijke risicofactor is voor overlijden en post-TIPS HE.
Deze observationele studie met 2138 patiënten uit 34 centra werd uitgevoerd tussen oktober 2011 en mei 2015. Patiënten werden gevolgd tot 1 jaar, overlijden of levertransplantatie. 671 van de 2138 patiënten werden beschouwd als hoogrisicopatiënt, 66 van hen kregen een pTIPS en 605 endoscopische + medicamenteuze behandeling. Bij opname kwam HE significant vaker voor bij hoogrisico- dan bij laagrisicopatiënten (39,2% versus 10,6%; p < 0,001). Bij hoogrisicopatiënten met HE bij opname was pTIPS geassocieerd met een lagere 1-jaarsmortaliteit dan endoscopische + medicamenteuze behandeling (HR 0,374; 95%-BI 0,166-0,845; p = 0,0181). De incidentie van HE was niet verschillend tussen patiënten behandeld met pTIPS en endoscopische + medicamenteuze behandeling (38,2% versus 38,7%; p = 0,9721), zelfs bij patiënten met HE bij opname (56,4% versus 58,7%; p = 0,4594). Leeftijd > 56 jaar, shock, MELD-score > 15, endoscopische + medicamenteuze behandeling en HE bij opname waren onafhankelijke risicofactoren voor overlijden bij hoogrisicopatiënten.
Bron: