Het hart bij pulmonale hypertensie

Delen via:

Pulmonale arteriële hypertensie (PAH) wordt gekenmerkt door progressieve vernauwing van de kleine pulmonale vaten. Deze vernauwing wordt veroorzaakt door een combinatie van abnormale proliferatie, hypertrofie en vasoconstrictie van de endotheel- en gladde spiercellen. Door remodelering van de vaten treedt er een verhoging op van de pulmonaaldruk en de pulmonale vaatweerstand.

Het rechterventrikel zal zich in eerste instantie aanpassen aan deze verhoogde druk door wandverdikking (hypertrofie). De contractiekracht van het hart neemt hiermee toe en dit zorgt ervoor dat er nog voldoende ‘cardiac output’ gegenereerd kan worden. Na verloop van tijd schiet dit adaptatiemechanisme tekort en zal het rechterventrikel gaan dilateren. Dit dilatatieproces is een slecht prognostisch teken en uiteindelijk zal er rechterventrikelfalen optreden. Omdat de toestand van het rechterventrikel de prognose van de patiënt bepaalt, is het zeer nuttig om de rechterventrikelfunctie op baseline, maar ook tijdens follow-up te monitoren.

Post-capillaire PH

Een andere vorm van pulmonale hypertensie (PH) is PH door linkszijdig hartfalen. Dit wordt ook wel post-capillaire PH genoemd. Voor deze groep patiënten is er op dit moment geen specifieke behandeling, behalve het onderliggend hartfalen behandelen. Bij een deel van de patiënten kan de diagnose post-capillaire PH gesteld worden met behulp van echocardiografie, omdat er bijvoorbeeld sprake is van verhoogde rechtsdrukken in combinatie met een slechte linkerventrikelfunctie. Bij het overige deel kan de diagnose niet gesteld worden met echocardiografie en dat deel wordt naar PH-expertcentra verwezen voor een invasieve drukmeting (rechterhartkatheterisatie (RHC)). Het optimaliseren van de non-invasieve diagnostiek van patiënten met post-capillaire PH kan er dus voor zorgen dat er minder patiënten verwezen hoeven te worden voor een RHC.

In dit proefschrift lag de focus op zowel de linker- als de rechterkant van het hart. We hebben het effect van PAH-specifieke medicatie op het rechterventrikel onderzocht met behulp van MRI en hebben geprobeerd de non-invasieve diagnostiek rondom patiënten met PH en linkerventrikelfalen te optimaliseren.

Het rechterventrikel bij PAH: effect van behandeling

Bij patiënten met PAH wordt de prognose bepaald door het adaptief vermogen van het rechterventrikel. Er is tot op heden geen medicijn beschikbaar die direct effect heeft op het rechterventrikel. De positieve effecten van pulmonale vaatverwijders op het rechterventrikel kunnen worden verklaard door het feit dat ze de druk waartegen het rechterventrikel moet pompen (afterload) verlagen. De verbetering in rechterventrikelfunctie (uitgedrukt als ejectiefractie) die we zien na het starten van PAH-specifieke behandeling, moet dan ook in dit licht geïnterpreteerd worden. Desalniettemin is het monitoren van de rechterventrikelejectiefractie belangrijk voor het evalueren van therapierespons. In het eerste deel van dit proefschrift hebben we de respons van het rechterventrikel onderzocht na het starten of aanpassen van PAH-specifieke medicijnen. We vonden dat het combineren van twee soorten medicijnen bij aanvang van de ziekte zorgt voor een grotere verbetering in rechterventrikelfunctie. Ook hebben we MRI gebruikt om het rechterventrikel te vervolgen en zagen we dat óók tijdens follow-up de rechterventrikelfunctie verbetert als je vaatverwijdende medicijnen toevoegt.

PH door linkerventrikelfalen: optimalisatie van diagnostische- en therapeutische zorg

In deel twee van het proefschrift hebben we ons gericht op het linkerventrikel. We hebben een risicoscore ontwikkeld om de diagnose van patiënten met PH en linkerventrikelfalen (post-capillaire PH) te optimaliseren. We vonden dat 1 op de 5 patiënten met linkerventrikelfalen met behulp van de score kon worden geïdentificeerd, zonder gebruik te maken van een RHC.

Ook hebben we onderzocht of patiënten met linkerventrikelfalen potentieel behandeld kunnen worden met medicijnen die geregistreerd zijn voor behandeling van PAH. Tot op heden is er geen effectieve behandeling beschikbaar voor deze groep patiënten. We vonden ondanks dat pulmonale vaatverwijdende therapie de vaatweerstand en de druk waartegen de rechterkamer moet pompen laat dalen, de vullingsdruk in de linkerkamer juist gaat stijgen. We concluderen dan ook dat vaatverwijdende therapie in de toekomst van nut kan zijn bij patiënten met primair linkerventrikelfalen, mits ook de linkerkamervullingsdruk tegelijkertijd verlaagd wordt.

Op 13 december 2019 promoveerde Anna Huis in ’t Veld op het proefschrift getiteld The Heart in Pulmonary Hypertension: A View on Both Sides. Promotoren: prof. dr. H.J. Bogaard en prof. dr. A. Vonk Noordegraaf. Copromotor: dr. M.L. Handoko. De promotie vond plaats aan de Vrije Universiteit Amsterdam.

Molnupiravir en nirmatrelvir werken ook tegen omikron-variant

jan 2022 | Pneumonie, Virale infecties

Lees meer over Molnupiravir en nirmatrelvir werken ook tegen omikron-variant

Meeste coronapatiënten hebben jaar na IC-opname nog klachten

jan 2022 | Virale infecties

Lees meer over Meeste coronapatiënten hebben jaar na IC-opname nog klachten

Vibrerend voorhoofdapparaat bij positioneel obstructief slaapapneu: een RCT

jan 2022

Lees meer over Vibrerend voorhoofdapparaat bij positioneel obstructief slaapapneu: een RCT

Promotie: Herkomst neuro-endocriene metastase opsporen

jan 2022 | Longoncologie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Promotie: Herkomst neuro-endocriene metastase opsporen

Proefschrift: Serious game nuttig bij stoppen met roken

jan 2022

Lees meer over Proefschrift: Serious game nuttig bij stoppen met roken

Icotinib versus chemotherapie als adjuvante behandeling stadium II-IIIA EGFR-gemuteerd NSCLC

jan 2022 | Longoncologie

Lees meer over Icotinib versus chemotherapie als adjuvante behandeling stadium II-IIIA EGFR-gemuteerd NSCLC

Keynote webinar | Spotlight on sleep in brain health

2 mei 2024 om 18:00

Lees meer over Keynote webinar | Spotlight on sleep in brain health

Pulmo Lounge 2: Exacerbaties in COPD

26 mrt 2024 om 20:00 | COPD, Vaccinatie

Lees meer over Pulmo Lounge 2: Exacerbaties in COPD

Keynote webinar: Spotlight on antibody–drug conjugates in cancer

19 feb 2024 om 17:30 | Borstkanker

Lees meer over Keynote webinar: Spotlight on antibody–drug conjugates in cancer

Online live GOLD-café 15 januari 2024

15 jan 2024 om 19:30 | COPD

Lees meer over Online live GOLD-café 15 januari 2024

Is Disease Remission haalbaar bij ernstig astma?

5 jan 2024 | Astma

Lees meer over Is Disease Remission haalbaar bij ernstig astma?

RSV: inzichten en casuïstiek vanuit de eerste en tweede lijn

27 nov 2023 om 20:00 | Ouderen, Vaccinatie, Virale infecties

Lees meer over RSV: inzichten en casuïstiek vanuit de eerste en tweede lijn

Pulmo Pubquiz 2023

31 okt 2023 om 20:00 | Astma, COPD, ILD

Lees meer over Pulmo Pubquiz 2023

Ernstig astma: zijn de behandeldoelen ambitieus genoeg? De huisarts en longarts in gesprek

11 jul 2023 | Astma

Lees meer over Ernstig astma: zijn de behandeldoelen ambitieus genoeg? De huisarts en longarts in gesprek

Biologicals voor de bovenste en onderste luchtwegen, kunt u rationeel kiezen?

26 jun 2023 | Astma

Lees meer over Biologicals voor de bovenste en onderste luchtwegen, kunt u rationeel kiezen?

ERS 2023 videoverslagen

COPD

Lees meer over ERS 2023 videoverslagen

LANdelijk Longcongres 2024

vrijdag 19 apr 2024 van 08:45 tot 17:00 | COPD

Lees meer over LANdelijk Longcongres 2024

Eerste onderzoek naar Long COVID bij kinderen en adolescenten

mrt 2024 | Virale infecties

Lees meer over Eerste onderzoek naar Long COVID bij kinderen en adolescenten

Ami-laz als eerstelijnsbehandeling bij EGFR-gemuteerd, gevorderd NSCLC

okt 2023 | Longoncologie

Lees meer over Ami-laz als eerstelijnsbehandeling bij EGFR-gemuteerd, gevorderd NSCLC

Vertragingen in kankerzorgtraject en de rol van AI

okt 2023 | Borstkanker, Longoncologie, Maag-darm-leveroncologie, Uro-oncologie

Lees meer over Vertragingen in kankerzorgtraject en de rol van AI

Meerwaarde perioperatieve toevoeging nivolumab bij NSCLC

okt 2023 | Immuuntherapie, Longoncologie

Lees meer over Meerwaarde perioperatieve toevoeging nivolumab bij NSCLC

ESMO in FOCUS 2023

okt 2023 | Borstkanker, Longoncologie, Uro-oncologie

Lees meer over ESMO in FOCUS 2023

Afbouw ICS bij type 2-laag, obesitas-gerelateerd astma mogelijk zonder verlies astmacontrole

okt 2023 | Astma

Lees meer over Afbouw ICS bij type 2-laag, obesitas-gerelateerd astma mogelijk zonder verlies astmacontrole

Atopie beschermt tegen alvleesklierkanker

okt 2023 | Astma, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Atopie beschermt tegen alvleesklierkanker

Anafylactische reactie door biological voor astma is zeldzaam

okt 2023 | Astma

Lees meer over Anafylactische reactie door biological voor astma is zeldzaam

Toename klinische remissie bij type 2 astma door behandeling met dupilumab

okt 2023 | Astma

Lees meer over Toename klinische remissie bij type 2 astma door behandeling met dupilumab

Zorgtransitie: Thuistoedieningspilot met anti-IL5 behandelingen voor ernstig astma

nov 2021 | Astma

Lees meer over Zorgtransitie: Thuistoedieningspilot met anti-IL5 behandelingen voor ernstig astma

MedNet Longziekten 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Longziekten 2023-04

MedNet Oncologie special Longkanker 2023-2

nov 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Longkanker 2023-2

MedNet Longziekten 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Longziekten 2023-03

MedNet Longziekten 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Longziekten 2023-02

MedNet Oncologie special Longkanker 2023

mei 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Longkanker 2023

MedNet Longziekten 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Longziekten 2023-01

MedNet Longziekten 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Longziekten 2022-04

MedNet Oncologie special Longkanker 2022

nov 2022

Lees meer over MedNet Oncologie special Longkanker 2022

MedNet Longziekten 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Longziekten 2022-03