Klinisch bewijs binnen handbereik met behulp van AI

AI kan niet langer worden genegeerd. Wat kunnen we met AI als het gaat om het beantwoorden van klinische vragen? In deze en de volgende editie van MedNet Nefrologie leggen we een vraag voor aan EvidenceHunt. Deze AI-tool baseert zijn antwoord op bronnen uit PubMed en NICE Guidelines.

Vraag aan EvidenceHunt: is nierdialyse zinvol bij patiënten ouder dan 80 jaar?

De vraag of nierdialyse voordelig is voor patiënten ouder dan 80 jaar is complex en hangt af van verschillende factoren, waaronder comorbiditeit, functionele status en patiëntvoorkeuren.

Overleving

• Een studie toonde aan dat patiënten ouder dan 80 jaar die met dialyse begonnen een mediane overleving hadden van 46,5 maanden, met een 1- en 5-jaarsoverleving van respectievelijk 78,5% en 38,3%.¹
• Een andere studie rapporteerde een 1-jaarsoverleving van 87%, 3-jaarsoverleving van 52%, 5-jaarsoverleving van 27% en 10-jaarsoverleving van 9% voor patiënten ouder dan 80 die met hemodialyse begonnen.²

Kwaliteit van leven

• Een longitudinale analyse bij oudere patiënten toonde aan dat de kwaliteit van leven licht daalde voor patiënten die conservatieve behandeling ondergingen, terwijl deze niet veranderde voor patiënten die met dialyse begonnen. Echter, de hospitalisatiegraad was hoger bij patiënten die met dialyse startten.³

Kosten en ziektelast

• Een prospectieve cohortstudie vond dat de gemiddelde jaarlijkse kosten per patiënt £20,802 waren, waarbij ziekenhuisopnames een laag percentage van de kosten vertegenwoordigden en mentale kwaliteit van leven vergelijkbaar was met die van ouderen in de algemene bevolking.⁴

Fistels en vascular access

• Een studie over arterioveneuze fistels bij patiënten ouder dan 80 jaar toonde aan dat, hoewel succesvol fistelgebruik haalbaar was, patiënten aanzienlijk kathetergebruik ondervonden en meer dan driekwart secundaire interventies nodig had om fistelgebruik te bereiken of te behouden.⁵

Kwaliteitsindicatoren en uitkomsten

• Een onderzoek wees uit dat kwaliteitsindicatoren voor hemodialyse, zoals spKt/V, serumcalcium en -fosfaat, en hemoglobineniveaus, geen significante relatie vertoonden met grote cardiovasculaire en cerebrovasculaire events en all-cause mortaliteit bij patiënten ouder dan 80 jaar. Lage serumalbumineniveaus waren echter wel geassocieerd met een verhoogd risico op deze uitkomsten, ongeacht de leeftijd.⁶
• Uit een cohortstudie bleek dat een langere duur van de dialysesessie geassocieerd was met betere overleving bij patiënten jonger dan 65 en 65-80 jaar, maar niet bij octogenarians en nonagenarians.⁷

Conservatieve behandeling versus dialyse

• Een narratieve review benadrukte dat bij patiënten met een hoge leeftijd, hoge comorbiditeitslast en slechte functionele status, het overlevingsvoordeel van dialyse t.o.v. conservatieve behandeling niet aanwezig was.⁸

Specifieke populaties en overwegingen

• Onderzoek naar peritoneale dialyse bij octogenarians toonde aan dat het een veilige en geschikte behandelingsmodaliteit kan zijn voor oudere patiënten met eindstadium nierfalen.^9,10
• Een matched-pair analyse vond dat niertransplantatie bij oudere patiënten een verhoogd risico op vroege posttransplantatiemortaliteit met zich meebracht, maar daarna een progressief superieure overleving bood in vergelijking met dialyse.¹¹
• Een studie wees uit dat comorbiditeit vaak voorkomt bij oudere patiënten die met RRT beginnen, maar dat het risico op overlijden geassocieerd met comorbiditeit lager was dan bij jongere patiënten.¹²

Conclusie

De beslissing om dialyse te starten bij patiënten ouder dan 80 jaar moet zorgvuldig worden overwogen, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele gezondheidstoestand, comorbiditeit, kwaliteit van leven en voorkeuren van de patiënt. Hoewel sommige studies aantonen dat dialyse een overlevingsvoordeel kan bieden, suggereren andere dat dit voordeel niet aanwezig is bij patiënten met een hoge leeftijd, hoge comorbiditeitslast en slechte functionele status. 

Referenties:

1) PMID: 22555199 

2) PMID: 25765774 

3) PMID: 30922246 

4) PMID: 11075766 

5) PMID: 25449982 

6) PMID: 35666374 

7) PMID: 30423584 

8) PMID: 35498159 

9) PMID: 11572893 

10) PMID: 8865886 

11) PMID: 37460010 

12) PMID: 33537775

Dit is een AI-gegenereerd rapport door de aankomende premium versie van EvidenceHunt. Ga naar https://evidencehunt.com/?origin=springer en maak gratis een online account aan. Je ontvangt dan bij lancering van de premium versie een kortingscode voor 25% per e-mail.