Langer uitstellen van nierfunctievervangende behandeling bij ernstig acuut nierfalen levert geen voordeel op

Delen via:

Algemeen wordt aangenomen dat het veilig is om nierfunctievervangende therapie een tijdje uit te stellen bij patiënten in kritieke toestand met ernstig acuut nierfalen als er geen directe aanleiding is om te starten. Het is echter de vraag hoelang nierfunctievervangende therapie uitgesteld kan worden zonder dat dit extra risico oplevert.

Om dat uit te zoeken voerden Franse onderzoekers een prospectieve, open-label, gerandomiseerde trial uit op 39 intensive-careafdelingen. Patiënten met ernstig acuut nierfalen werden gemonitord totdat ze meer dan 72 uur oligurie hadden of een serumureumconcentratie > 112 mg/dl. Vervolgens werden zij gerandomiseerd naar een strategie waarbij meteen na randomisatie gestart werd met nierfunctievervangende therapie (‘delayed strategy’) of een strategie waarbij langer werd gewacht (‘more-delayed strategy’), namelijk totdat er een dwingende indicatie was, zoals waarneembare hyperkaliëmie, metabole acidose of pulmonair oedeem, of het serumureum steeg tot 140 mg/dl.

Van 5.336 beoordeelde patiënten werden uiteindelijk 278 patiënten gerandomiseerd naar de ‘delayed strategy’ (n = 137) of ‘more-delayed strategy’ (n = 141). Het mediane aantal dagen zonder nierfunctievervangende therapie was met respectievelijk 12 en 10 dagen niet verschillend tussen de groepen (p = 0,93), evenals het aantal complicaties. Er was wél verschil in het sterfterisico; dat was 65% hoger in de groep waarin de therapie langer werd uitgesteld vergeleken met de groep waarin de therapie na randomisatie werd gestart (hazard ratio voor sterfte op dag 60: 1,65; 95%-BI 1,09-2,50, p = 0,018). Dit betekent dat het langer uitstellen van nierfunctievervangende therapie geen voordeel oplevert voor deze patiënten en bovendien gerelateerd is aan potentiele risico’s.

Bron:

Gaudry S, Hajage D, Martin-Lefevre L, et al. Comparison of two delayed strategies for renal replacement therapy initiation for severe acute kidney injury (AKIKI 2): a multicentre, open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2021;397:1293-300.

 

Kolffbeurs voor voorspellende modellen voor kwaliteit van leven

sep 2022 | Dialyse

Lees meer over Kolffbeurs voor voorspellende modellen voor kwaliteit van leven

Zestig jaar niertransplantaties bij kinderen

sep 2022 | Niertransplantatie

Lees meer over Zestig jaar niertransplantaties bij kinderen

Promotie: Optimaliseren van de behandeling van membraneuze nefropathie

sep 2022 | Chronische nierschade

Lees meer over Promotie: Optimaliseren van de behandeling van membraneuze nefropathie

Predictiemodel voorspelt acute nierschade na cardiale chirurgie

sep 2022 | Acuut nierfalen, Chirurgie

Lees meer over Predictiemodel voorspelt acute nierschade na cardiale chirurgie

COVID-19 en vaccinaties in Renine – Update augustus 2022

sep 2022 | Dialyse, Vaccinatie

Lees meer over COVID-19 en vaccinaties in Renine – Update augustus 2022

Inflammatie, regeneratie en fibrose in niergerelateerde cardiovasculaire ziekten

sep 2022 | Chronische nierschade, Hartfalen, Vaatlijden

Lees meer over Inflammatie, regeneratie en fibrose in niergerelateerde cardiovasculaire ziekten

Expertdebat SLE en lupus nefritis - Deel 2

27 sep 2022 om 20:00 | Immuuntherapie, SLE

Lees meer over Expertdebat SLE en lupus nefritis - Deel 2

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

7 sep 2022 om 20:30 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Vaccinatiezorg voor medische risicogroepen

11 aug 2022 | HIV

Lees meer over Vaccinatiezorg voor medische risicogroepen

ERA Highlights 2022

29 jun 2022 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade

Lees meer over ERA Highlights 2022

ASN Highlights 2021

15 feb 2022 | Chronische nierschade

Lees meer over ASN Highlights 2021

Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Expertdebat SLE en lupus nefritis

19 okt 2021 | SLE

Lees meer over Expertdebat SLE en lupus nefritis

ERA-EDTA Highlights

1 jul 2021 om 20:30

Lees meer over ERA-EDTA Highlights

RAAS-inhibitie anno 2021: wat is optimaal?

4 mei 2021 | Chronische nierschade

Lees meer over RAAS-inhibitie anno 2021: wat is optimaal?
Er zijn geen e-learnings gevonden.
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Nieruitkomsten in de ADVOCATE-trial

Lees meer
Lees meer over Nieruitkomsten in de ADVOCATE-trial

Immunologische respons bij dialyse- en niertransplantatiepatiënten met COVID-19

Lees meer
Lees meer over Immunologische respons bij dialyse- en niertransplantatiepatiënten met COVID-19

Patiromeer voor hyperkaliëmie verlaagt ook serumfosfaat

Lees meer
Lees meer over Patiromeer voor hyperkaliëmie verlaagt ook serumfosfaat

Minder risico op nadelige nieruitkomsten en nierfalen met methylprednisolon bij IgA-nefropathie

Lees meer
Lees meer over Minder risico op nadelige nieruitkomsten en nierfalen met methylprednisolon bij IgA-nefropathie

Chloortalidon effectief voor hypertensie bij patiënten met gevorderde CNS

Lees meer
Lees meer over Chloortalidon effectief voor hypertensie bij patiënten met gevorderde CNS

Dapagliflozine vertraagt nierfunctiedaling bij CNS-patiënten

Lees meer
Lees meer over Dapagliflozine vertraagt nierfunctiedaling bij CNS-patiënten

Verminderde jeuk door difelikefalin correleert met betere slaapkwaliteit bij hemodialysepatiënten

Lees meer
Lees meer over Verminderde jeuk door difelikefalin correleert met betere slaapkwaliteit bij hemodialysepatiënten

Daprodustat ook effectief en veilig voor patiënten niet op dialyse

Lees meer
Lees meer over Daprodustat ook effectief en veilig voor patiënten niet op dialyse

Veelbelovende resultaten van lumasiran voor primaire hyperoxalurie type 1

Lees meer
Lees meer over Veelbelovende resultaten van lumasiran voor primaire hyperoxalurie type 1

Maximale RAAS-blokkade bij CKD-patiënten met (risico op) hyperkaliëmie

nov 2020

Lees meer over Maximale RAAS-blokkade bij CKD-patiënten met (risico op) hyperkaliëmie

MedNet Nefrologie 2022-02

jul 2022

Lees meer over MedNet Nefrologie 2022-02

MedNet Nefrologie 2022-01

apr 2022

Lees meer over MedNet Nefrologie 2022-01