Langer uitstellen van nierfunctievervangende behandeling bij ernstig acuut nierfalen levert geen voordeel op

Delen via:

Algemeen wordt aangenomen dat het veilig is om nierfunctievervangende therapie een tijdje uit te stellen bij patiënten in kritieke toestand met ernstig acuut nierfalen als er geen directe aanleiding is om te starten. Het is echter de vraag hoelang nierfunctievervangende therapie uitgesteld kan worden zonder dat dit extra risico oplevert.

Om dat uit te zoeken voerden Franse onderzoekers een prospectieve, open-label, gerandomiseerde trial uit op 39 intensive-careafdelingen. Patiënten met ernstig acuut nierfalen werden gemonitord totdat ze meer dan 72 uur oligurie hadden of een serumureumconcentratie > 112 mg/dl. Vervolgens werden zij gerandomiseerd naar een strategie waarbij meteen na randomisatie gestart werd met nierfunctievervangende therapie (‘delayed strategy’) of een strategie waarbij langer werd gewacht (‘more-delayed strategy’), namelijk totdat er een dwingende indicatie was, zoals waarneembare hyperkaliëmie, metabole acidose of pulmonair oedeem, of het serumureum steeg tot 140 mg/dl.

Van 5.336 beoordeelde patiënten werden uiteindelijk 278 patiënten gerandomiseerd naar de ‘delayed strategy’ (n = 137) of ‘more-delayed strategy’ (n = 141). Het mediane aantal dagen zonder nierfunctievervangende therapie was met respectievelijk 12 en 10 dagen niet verschillend tussen de groepen (p = 0,93), evenals het aantal complicaties. Er was wél verschil in het sterfterisico; dat was 65% hoger in de groep waarin de therapie langer werd uitgesteld vergeleken met de groep waarin de therapie na randomisatie werd gestart (hazard ratio voor sterfte op dag 60: 1,65; 95%-BI 1,09-2,50, p = 0,018). Dit betekent dat het langer uitstellen van nierfunctievervangende therapie geen voordeel oplevert voor deze patiënten en bovendien gerelateerd is aan potentiele risico’s.

Bron:

Gaudry S, Hajage D, Martin-Lefevre L, et al. Comparison of two delayed strategies for renal replacement therapy initiation for severe acute kidney injury (AKIKI 2): a multicentre, open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2021;397:1293-300.

 

Lage dosering methotrexaat veilig voor nieren bij milde tot matige chronische nierschade

jan 2022 | Chronische nierschade

Lees meer over Lage dosering methotrexaat veilig voor nieren bij milde tot matige chronische nierschade

Coronavirus veroorzaakt nierschade

jan 2022 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Virale infecties

Lees meer over Coronavirus veroorzaakt nierschade

Grote subsidie reNEW-consortium voor ontwikkeling stamceltherapie nierziekten

jan 2022 | Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Grote subsidie reNEW-consortium voor ontwikkeling stamceltherapie nierziekten

Gunstige effecten van belimumab op nieruitkomsten bij patiënten met lupus nefritis

jan 2022 | Chronische nierschade, SLE

Lees meer over Gunstige effecten van belimumab op nieruitkomsten bij patiënten met lupus nefritis

Veni-beurs voor onderzoek naar het Complotype

dec 2021 | Niertransplantatie

Lees meer over Veni-beurs voor onderzoek naar het Complotype

Promotie: Echografie voor vaststellen spierverlies bij nierpatiënten

dec 2021 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Dialyse

Lees meer over Promotie: Echografie voor vaststellen spierverlies bij nierpatiënten

ASN Highlights 2021

24 nov 2021 | Chronische nierschade

Lees meer over ASN Highlights 2021

Live webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Live webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Expertdebat SLE en lupus nefritis

19 okt 2021 | SLE

Lees meer over Expertdebat SLE en lupus nefritis

ERA-EDTA Highlights

1 jul 2021 om 20:30

Lees meer over ERA-EDTA Highlights

RAAS-inhibitie anno 2021: wat is optimaal?

4 mei 2021 | Chronische nierschade

Lees meer over RAAS-inhibitie anno 2021: wat is optimaal?

The ART of Preventing Kidney Damage

12 apr 2021 om 20:00 | HIV, Virale infecties

Lees meer over The ART of Preventing Kidney Damage

Nierfalen: hebben uw patiënten altijd de ‘juiste’ diagnose?

8 apr 2021

Lees meer over Nierfalen: hebben uw patiënten altijd de ‘juiste’ diagnose?

ASN Highlights 2020

9 mrt 2021

Lees meer over ASN Highlights 2020

Mineral homeostasis and the bone; the interplay of calcium, phosphate, and vitamin D

19 jan 2021

Lees meer over Mineral homeostasis and the bone; the interplay of calcium, phosphate, and vitamin D
Er zijn geen e-learnings gevonden.

Exchange Academy: Sharing the path in XLH, from child- to adulthood

donderdag 30 jun 2022 van 09:00 tot 17:00 | Kinderen, Orthopedie

Lees meer over Exchange Academy: Sharing the path in XLH, from child- to adulthood

Betere kwaliteit van leven na succesvolle niertransplantatie

Lees meer
Lees meer over Betere kwaliteit van leven na succesvolle niertransplantatie

Geen associatie nierfunctie met prevalentie leversteatose bij CKD-patiënten

Lees meer
Lees meer over Geen associatie nierfunctie met prevalentie leversteatose bij CKD-patiënten

Ouderen met CKD depressief en bang voor COVID-19

Lees meer
Lees meer over Ouderen met CKD depressief en bang voor COVID-19

Iptacopan veelbelovende optie bij IgA-nefropathie

Lees meer
Lees meer over Iptacopan veelbelovende optie bij IgA-nefropathie

Belangrijkste doodsoorzaak Nederlandse dialysepatiënten is stoppen met behandeling

Lees meer
Lees meer over Belangrijkste doodsoorzaak Nederlandse dialysepatiënten is stoppen met behandeling

Longechografie nuttig bij dialysepatiënten met hoog cardiovasculair risico

Lees meer
Lees meer over Longechografie nuttig bij dialysepatiënten met hoog cardiovasculair risico

Warme hartige snack verhoogt risico op CKD en daling eGFR

Lees meer
Lees meer over Warme hartige snack verhoogt risico op CKD en daling eGFR

Avacopan voor immuungemedieerde inflammatoire aandoeningen bij C3-glomerulopathie

Lees meer
Lees meer over Avacopan voor immuungemedieerde inflammatoire aandoeningen bij C3-glomerulopathie

Lancering Europese campagne voor gezonde nieren: ‘Strong Kidneys’

Lees meer
Lees meer over Lancering Europese campagne voor gezonde nieren: ‘Strong Kidneys’

Maximale RAAS-blokkade bij CKD-patiënten met (risico op) hyperkaliëmie

nov 2020

Lees meer over Maximale RAAS-blokkade bij CKD-patiënten met (risico op) hyperkaliëmie