Nieuwe behandelmogelijkheid bij osteoporose hoopgevend

Delen via:

Begin dit jaar is het middel romosozumab op de markt gekomen voor de behandeling van osteoporose. Het middel is bedoeld voor postmenopauzale vrouwen met hoog risico op botfracturen. Misschien komt het in de toekomst ook beschikbaar voor patiënten die behandeld worden met prednisolon voor een onderliggende reumatische aandoeningen, denkt reumatoloog dr. Hennie Raterman (Noordwest Ziekenhuisgroep, Alkmaar).

Osteoporose is een chronische ziekte met een hoog risico op nieuwe fracturen. Dit komt door een disbalans tussen osteoblasten die bot opbouwen en osteoclasten die bot afbreken. “De behandelstrategie richt zich tot nu toe vooral op een gezonde leefstijl met voldoende zuivel”, vertelt Raterman. “Medicatie zoals bisfosfonaten en denosumab doen alleen iets tegen het probleem van de botafbraak. Het bijzondere van romosozumab is dat het met name zorgt voor botopbouw. Het is hiermee het tweede geneesmiddel, naast teriparatide, wat vooral tot botopbouw leidt. Maar het heeft een heel ander en uniek werkingsmechanisme.”

Specifieke criteria

Het nieuwe middel is bedoeld voor een specifieke patiëntengroep, namelijk postmenopauzale vrouwen met hoog risico op botbreuken. Voor het verhoogde risico zijn specifieke criteria vastgesteld. Raterman legt uit: “De score voor botdichtheid, de BMD T-score, moet kleiner zijn dan -2,5 in de heup of de heuphals. Een T-score van -2,5 of lager wijst op osteoporose. Daarnaast moet sprake zijn van een of meer wervelinzakkingen. Het gaat dus om een groep vrouwen met duidelijke osteoporose en daarbij een wervelbreuk.”

Een iets betere T-score kan ook, maar dan in combinatie met meerdere ernstige wervelfracturen. Voorheen was er met de bestaande medicatie wel winst te behalen voor deze meest ernstige doelgroep, echter slechts beperkt. Het is volgens Raterman lastig te zeggen hoe groot de groep is. “Maar ik schat dat zeker tot een kwart van de mensen met osteoporose en een wervelfractuur hiermee geholpen kan worden. De definitieve criteria voor gebruik van romosozumab worden opgenomen in de nieuwe richtlijn voor de behandeling van osteoporose, die naar verwachting begin volgend jaar verschijnt.”

Er is wel een belangrijke contra-indicatie voor het nieuwe middel. In een van de registratiestudies werd namelijk een verhoogd risico gevonden op cardiovasculaire bijwerkingen. Dat ging om beroertes en hartinfarcten. “Deze waarneming heeft de registratie in Europa vertraagd, hoewel dit verhoogde cardiovasculaire risico niet in alle studies werd gezien”, aldus Raterman. “Maar een myocardinfarct of CVA in de voorgeschiedenis is wel opgenomen als belangrijke contra-indicatie, ook al is het risico wellicht klein.”

Reumatische aandoeningen

Raterman heeft zelf niet deelgenomen aan studies met romosozumab. Enkele academische centra in Nederland hebben het middel wel onderzocht. “Zij zijn erg positief over de effecten die zij waarnemen. Vergeleken met het meest voorgeschreven bisfosfonaat alendroninezuur is er met romosozumab veel meer botopbouw bij patiënten. Bovendien is het aantal nieuwe fracturen significant minder. Enerzijds wordt dus de botopbouw gestimuleerd, en anderzijds worden nieuwe botbreuken voorkomen.”

Ook voor reumatologen is dit goed nieuws, want osteoporose speelt eveneens een belangrijke rol bij reumatische aandoeningen die worden behandeld met glucocorticoïden, die juist zorgen voor toename van botafbraak en afname van botopbouw. Zeker bij langdurig gebruik en hogere doseringen kan prednisolon dus osteoporose induceren. “Maar romosozumab is nog niet geregistreerd voor patiënten die behandeld worden met prednisolon voor een onderliggende reumatische aandoening”, vertelt Raterman. “Daar zullen ongetwijfeld studies naar komen. Gezien de werking van prednisolon en van romosozumab denk ik dat het nieuwe middel veel zou kunnen betekenen voor reumapatiënten. Uiteraard moet eerst het aspect van veiligheid voor deze patiëntencategorie goed onderzocht zijn.”

Meer aandacht

Raterman zelf heeft nog geen ervaring met toediening van romosozumab. Hij is wel erg benieuwd naar de resultaten ermee bij patiënten. “Studies laten enorm hoopgevende resultaten zien. Daarom zijn mijn verwachtingen hooggespannen. De timing van de beschikbaarheid van het nieuwe middel is heel gunstig, omdat er de afgelopen tijd meer aandacht is gekomen voor osteoporose. Zorginstituut Nederland heeft het onderwerp afgelopen jaar aangemerkt als Zinnige Zorg-project. Dat heeft geleid tot de signalering van allerlei verbeterpunten waarmee behandelaars aan de slag kunnen in de praktijk. Het is alweer 10 jaar geleden dat er een nieuw middel was voor de behandeling van osteoporose. Een nieuw middel plus een nieuwe richtlijn zorgen voor een uiterst boeiende periode waarin we hopelijk de fractuurzorg kunnen verbeteren. Daarmee zullen veel kwetsbare patiënten beter beschermd worden.”

Werking

Romosozumab is een monoklonaal antilichaam tegen sclerostine. Dit wordt geproduceerd door botcellen (osteocyten) en speelt een belangrijke rol bij de botstofwisseling. Bij mensen met een tekort aan sclerostine (de ziekte van Van Buchem) is sprake van overmatige botgroei. Remming van sclerostine stimuleert dus de botopbouw. Het leidt tot de activatie van cellen die het bot omringen, van osteoblasten die de botmatrix produceren en van de aanmaak van botvoorlopercellen. Het resultaat is meer botvorming. Bovendien leidt remming van sclerostine tot afname van botresorptie. Bij elkaar geeft dit verbeteringen in botstructuur en -sterkte.

 

36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

mrt 2024

Lees meer over 36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

Kan vitamine K helpen tegen artrose?

mrt 2024 | Artrose

Lees meer over Kan vitamine K helpen tegen artrose?

Medisch bewijs sneller vinden met EvidenceHunt

mrt 2024

Lees meer over Medisch bewijs sneller vinden met EvidenceHunt

Sluisgeneesmiddelen: alle ins en outs

mrt 2024

Lees meer over Sluisgeneesmiddelen: alle ins en outs

Advies Zorginstituut: vergoed langdurige oefentherapie bij ernstige reumatoïde artritis

mrt 2024 | RA

Lees meer over Advies Zorginstituut: vergoed langdurige oefentherapie bij ernstige reumatoïde artritis

Na de COVID-19-pandemie: thuismonitoring en bloedafname via de vingerprik

mrt 2024 | RA

Lees meer over Na de COVID-19-pandemie: thuismonitoring en bloedafname via de vingerprik

SpA café 7:
Perifere uitingen van SpA in de klinische praktijk

11 apr 2024 om 18:30 | Spondyloartritis

Lees meer over SpA café 7:
Perifere uitingen van SpA in de klinische praktijk

Expertdebat SLE, Deel 3 - Praktische handvatten: Van zwangerschapswens tot de rol van B-cellen in lupus

11 mrt 2024 | Immuuntherapie, SLE

Lees meer over Expertdebat SLE, Deel 3 - Praktische handvatten: Van zwangerschapswens tot de rol van B-cellen in lupus

Should baricitinib (Olumiant®) be the JAKi of choice in rheumatoid arthritis? – A review of the evidence

5 mrt 2024 | Artritis

Lees meer over Should baricitinib (Olumiant®) be the JAKi of choice in rheumatoid arthritis? – A review of the evidence

SpA café 5: De nieuwe ASAS-EULAR aanbevelingen voor de behandeling van axSpA

8 nov 2023 | Spondyloartritis

Lees meer over SpA café 5: De nieuwe ASAS-EULAR aanbevelingen voor de behandeling van axSpA

ReumaReality: gepersonaliseerde zorg voor uiteenlopende patiënten

30 okt 2023 om 20:00 | Artrose

Lees meer over ReumaReality: gepersonaliseerde zorg voor uiteenlopende patiënten

SpA café 6: Structurele schade bij axiale SpA

3 okt 2023 om 18:30 | Spondyloartritis

Lees meer over SpA café 6: Structurele schade bij axiale SpA

SpA café 3: pijn herkennen en behandelen bij patiënten met SpA

6 mrt 2023 | Arthritis psoriatica, Spondyloartritis

Lees meer over SpA café 3: pijn herkennen en behandelen bij patiënten met SpA

Expertdebat SLE en lupus nefritis - Deel 2

21 dec 2022 | Immuuntherapie, SLE

Lees meer over Expertdebat SLE en lupus nefritis - Deel 2

Webinar: Reumatologie actueel

15 nov 2022

Lees meer over Webinar: Reumatologie actueel

e-learning SpA in de praktijk

Psoriasis, Spondyloartritis

Lees meer over e-learning SpA in de praktijk
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Oudere patiënten met reumatoïde artritis hebben meer bijwerkingen van filgotinib

nov 2022 | Dermato-oncologie, Ouderen, RA

Lees meer over Oudere patiënten met reumatoïde artritis hebben meer bijwerkingen van filgotinib

Vergelijkbare werkzaamheid rituximab en cyclofosfamide bij patiënten met interstitiële longziekte

nov 2022 | ILD, Sclerodermie

Lees meer over Vergelijkbare werkzaamheid rituximab en cyclofosfamide bij patiënten met interstitiële longziekte

De toevoeging van methotrexaat aan pegloticase verbetert de uitkomst bij patiënten met ongecontroleerde jicht

nov 2022 | Jicht

Lees meer over De toevoeging van methotrexaat aan pegloticase verbetert de uitkomst bij patiënten met ongecontroleerde jicht

BE COMPLETE en BE OPTIMAL: Hoe kan bimekizumab de klinische praktijk van PsA beïnvloeden?

jun 2022 | Arthritis psoriatica

Lees meer over BE COMPLETE en BE OPTIMAL: Hoe kan bimekizumab de klinische praktijk van PsA beïnvloeden?

Treat-to-target bij SLE vanuit patiëntenperspectief

jun 2022 | SLE

Lees meer over Treat-to-target bij SLE vanuit patiëntenperspectief

Identificeren van osteoporose bij ouderen met behulp van routine CT-screening

jun 2022 | Osteoporose, Ouderen

Lees meer over Identificeren van osteoporose bij ouderen met behulp van routine CT-screening

TNF-remmers minder effectief bij vrouwen met AxSpA en PsA

jun 2022 | Arthritis psoriatica, Spondyloartritis

Lees meer over TNF-remmers minder effectief bij vrouwen met AxSpA en PsA

Preconceptioneel hydroxychloroquine verbetert zwangerschapsuitkomsten bij APS

jun 2022

Lees meer over Preconceptioneel hydroxychloroquine verbetert zwangerschapsuitkomsten bij APS

Vaker veneuze trombo-embolie bij JAK-remmers dan bij TNF-remmers

jun 2022 | RA

Lees meer over Vaker veneuze trombo-embolie bij JAK-remmers dan bij TNF-remmers

Psoriatic Disease: het belang van anamnese en het herkennen van rode vlaggen

nov 2022 | Psoriasis

Lees meer over Psoriatic Disease: het belang van anamnese en het herkennen van rode vlaggen

De voor- en nadelen van zorg op afstand: ervaringen van Nederlandse reumatologen tijdens COVID

nov 2020

Lees meer over De voor- en nadelen van zorg op afstand: ervaringen van Nederlandse reumatologen tijdens COVID

Podcast - Terugkerende koortssyndromen: steeds beter te (be)grijpen en behandelen

okt 2020

Lees meer over Podcast - Terugkerende koortssyndromen: steeds beter te (be)grijpen en behandelen

De ACR-adviezen voor reumatologische zorg tijdens de COVID-19-pandemie nader bekeken

aug 2020 | RA, SLE

Lees meer over De ACR-adviezen voor reumatologische zorg tijdens de COVID-19-pandemie nader bekeken

MedNet Reumatologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Reumatologie 2023-04

MedNet Reumatologie 2023-02

jun 2023

Lees meer over MedNet Reumatologie 2023-02

MedNet Reumatologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Reumatologie 2023-01

MedNet Reumatologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Reumatologie 2022-04

MedNet Reumatologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Reumatologie 2022-03

MedNet Reumatologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Reumatologie 2022-02

MedNet Reumatologie 2022-01

mrt 2022

Lees meer over MedNet Reumatologie 2022-01