Nieuwe inzichten rond pancreatoscopie

Delen via:

Er komen meer nieuwe inzichten in de toepassing en de klinische relevantie van endoscopisch onderzoek van galwegen en pancreas. Voor het eerst is in een prospectieve multicenterstudie het succes aangetoond van een DSOP-geleide lithotripsie bij patiënten met chronische pancreatitis.1 Uit een andere studie, een review van 25 artikelen, blijkt POP succesvol bij de meerderheid van de patiënten met vermoedelijke IPMN.2 Toch blijven er nog uitdagingen.

Al eerder zijn retrospectieve studies gedaan naar het gebruik van digitale single-operator pancreatoscopie (DSOP)-geleide lithotripsie. Nu blijkt ook uit een prospectieve studie dat deze nieuwe techniek effectief en veilig is voor de behandeling van stenen in de ductus pancreaticus (MPD) bij patiënten met chronische pancreatitis.1 Het is hiermee een mogelijk alternatief voor de standaard Endoscopische Retrograde Cholangio- en Pancreaticografie (ERCP).

Volledige steenklaring

In deze studie1 zijn 40 patiënten met chronische pancreatitis geïncludeerd met 3 of minder MPD-stenen ≥ 5 mm. Het primaire eindpunt was een succesvolle ingreep, gedefinieerd als volledige steenklaring (CSC) van de MPD in 3 of minder behandelingssessies. CSC werd vastgesteld bij 72,5% (29/40) van de patiënten na de eerste procedure, bij 7,5% (3/40) na 2 procedures en bij 7,5% (3/40) na 3 procedures. Van de patiënten met succesvolle CSC in de initiële DSOP-procedures (34/35) voltooide 97,1% de follow-upperiode van 6 maanden. Geen van de patiënten had reststenen. 

Pijnverlichting en bijwerkingen

Secundaire eindpunten waren pijnverlichting gemeten met de Izbicki-pijnscore (IPS), het aantal interventies en ernstige bijwerkingen. De gemiddelde (SD) IPS daalde van 55,3 (46,2) naar 10,9 (18,3). Pijnverlichting werd bereikt bij 82,4% (28/34) na 6 maanden follow-up, met volledige pijnverlichting bij 61,8% (21/34) en gedeeltelijke pijnverlichting bij 20,6% (7/34).

Ernstige bijwerkingen werden gezien bij 12,5% van de patiënten (5/40) en in 9,4% van de behandelingen (5/53). Alle ernstige bijwerkingen traden op tijdens de follow-up en niet tijdens de procedure zelf.

Uitdagende techniek

De huidige richtlijnen adviseren extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) voor MPD-stenen > 5 mm. Doel van deze studie was om aan te tonen dat het CSC-percentage van MPD-stenen met behulp van DSOP hoger was dan eerder is gemeld voor ESWL. Het technische succespercentage van DSOP lag met 92% ruim boven de 74% met ESWL, zoals gerapporteerd in eerdere studies (p = 0,005). Wel is de nodige ervaring vereist, aangezien het uitdagende techniek is die moet worden uitgevoerd door een multidisciplinair team dat ervaring heeft met pancreaspathologie.

Systematische review

Ook een uitdaging is het diagnosticeren van intraductaal papillair mucineus neoplasma (IPMN), een voorstadium van pancreascarcinoom, en het bepalen van de ziektegraad. In een systematische review zijn 25 artikelen geanalyseerd met data van patiënten die een perorale pancreatoscopie (POP) ondergingen voor (vermoedelijke) IPMN.2 Het doel van deze studie was om meer inzicht te krijgen in de werkzaamheid en veiligheid van POP bij de diagnose van IPMN, inclusief de impact van pre- en intra-operatieve POP op de behandeling van IPMN. Dit is het eerste literatuuronderzoek dat de huidige kennis over de rol van POP in het diagnostisch algoritme van IPMN samenvat.

Technisch succesvol

POP blijkt technisch succesvol bij de overgrote meerderheid van de patiënten met (vermoedelijke) IPMN en heeft een consistent hoge diagnostische nauwkeurigheid. POP lijkt een adequate visualisatie van het doelgebied te geven, kan waardevol zijn bij de preoperatieve beoordeling van de omvang en exacte locatie van de laesie en om skip laesies te identificeren. Uit deze analyse bleek dat POP behoorlijke impact had op de klinische besluitvorming: bij 13-62% van de patiënten waren de POP-bevindingen reden voor een andere chirurgische aanpak. Bijwerkingen werden gemeld in 12% van de gevallen.  

Diagnostisch instrument

Ondanks de redelijk hoge diagnostische nauwkeurigheidspercentages, blijft de exacte rol van POP als diagnostisch instrument nog onduidelijk, vooral vanwege methodologische tekortkomingen en heterogeniteit tussen studies. 

Referenties:

  1. Gerges C, Albers D, Schmitz L, et al. Digital single-operator pancreatoscopy for the treatment of symptomatic pancreatic duct stones: a prospective multicenter cohort trial. Endoscopy. 2023;55:150-7. 
  2. De Jong DM, Stassen PMC, Groot Koerkamp B, et al. The role of pancreatoscopy in the diagnostic work-up of intraductal papillary mucinous neoplasms: a systematic review and meta-analysis. European Cholangioscopy study group. Endoscopy. 2023;55:25-35.

 

Ondanks uitbreiding indicatie vaak hoge prijzen voor kankermiddelen

feb 2024 | Borstkanker, Dermato-oncologie, Gynaecologische oncologie, Hoofd-halsoncologie, Immuuntherapie, Longoncologie, Lymfoom, Maag-darm-leveroncologie, MM, Uro-oncologie

Lees meer over Ondanks uitbreiding indicatie vaak hoge prijzen voor kankermiddelen

Digitale toepassingen om het zorgvak weer aantrekkelijk te maken

feb 2024

Lees meer over Digitale toepassingen om het zorgvak weer aantrekkelijk te maken

Steeds duidelijkere plaats voor proactieve TDM bij IBD

feb 2024 | IBD

Lees meer over Steeds duidelijkere plaats voor proactieve TDM bij IBD

Triplet inductiechemotherapie bij hoogrisico lokaal gevorderd rectumcarcinoom

feb 2024 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie, Radiotherapie

Lees meer over Triplet inductiechemotherapie bij hoogrisico lokaal gevorderd rectumcarcinoom

128.000 nieuwe kankerpatiënten in 2023: meer diagnoses in vroeg stadium

feb 2024 | Borstkanker, Dermato-oncologie, Gynaecologische oncologie, Hoofd-halsoncologie, Longoncologie, Maag-darm-leveroncologie, Uro-oncologie

Lees meer over 128.000 nieuwe kankerpatiënten in 2023: meer diagnoses in vroeg stadium

Betere resultaten met plastic stent bij maagdarmischemie

feb 2024 | Chirurgie

Lees meer over Betere resultaten met plastic stent bij maagdarmischemie

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

28 mrt 2022 om 19:30 | IBD

Lees meer over JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

25 mrt 2022 | IBD

Lees meer over Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

UEG in ORANJE 2024

zondag 13 okt 2024 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over UEG in ORANJE 2024

Semaglutide vermindert ernst van leverziekte bij mensen met hiv

mrt 2024 | Diabetes, Hepatologie, HIV

Lees meer over Semaglutide vermindert ernst van leverziekte bij mensen met hiv

Mortaliteit hiv-/HCV-co-infectie en HCV-mono-infectie bij SVR gelijk

mrt 2024 | Hepatitis, HIV, Virale infecties

Lees meer over Mortaliteit hiv-/HCV-co-infectie en HCV-mono-infectie bij SVR gelijk

NAFLD bij hiv sterkst geassocieerd met traditionele risicofactoren

mrt 2024 | Hepatologie, HIV, Virale infecties

Lees meer over NAFLD bij hiv sterkst geassocieerd met traditionele risicofactoren

Identificatie van een genexpressieprofiel bij patiënten met colitis ulcerosa en een respons op vedolizumab

feb 2024 | IBD

Lees meer over Identificatie van een genexpressieprofiel bij patiënten met colitis ulcerosa en een respons op vedolizumab

Tofacitinib snel werkzaam bij de meerderheid van de patiënten met acute ernstige colitis ulcerosa

feb 2024 | IBD

Lees meer over Tofacitinib snel werkzaam bij de meerderheid van de patiënten met acute ernstige colitis ulcerosa

Resectie met uitgebreide mesenterectomie niet superieur aan mesenteriumsparende resectie

feb 2024 | Chirurgie, IBD

Lees meer over Resectie met uitgebreide mesenterectomie niet superieur aan mesenteriumsparende resectie

AI-ondersteunde endoscopie identificeert patiënten met colitis ulcerosa en een hoog risico op recidief

feb 2024 | Endoscopie, IBD

Lees meer over AI-ondersteunde endoscopie identificeert patiënten met colitis ulcerosa en een hoog risico op recidief

Geen betere werkzaamheid met darvadstrocel bij patiënten met de ziekte van Crohn en complexe perianale fistels

feb 2024 | IBD

Lees meer over Geen betere werkzaamheid met darvadstrocel bij patiënten met de ziekte van Crohn en complexe perianale fistels

Surveillance met langere witlicht-endoscopie niet inferieur aan chromo-endoscopie bij patiënten met IBD

feb 2024 | Endoscopie, IBD, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Surveillance met langere witlicht-endoscopie niet inferieur aan chromo-endoscopie bij patiënten met IBD

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

MedNet gatro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet gatro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01

MedNet Gastro-enterologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-04

MedNet Gastro-enterologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-03

MedNet Gastro-enterologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-02